李軍

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，究其原因可能與人們的生活方式的改變有關(guān)，橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折對(duì)患者生活的影響很大，如果不積極治療可能會(huì)危及生命安全，甚至造成殘疾[1]。鑒于后果嚴(yán)重，醫(yī)生一定要準(zhǔn)確的診斷和治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折，減少患者致殘的概率[2]。隨著對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折認(rèn)識(shí)的加深，本文選擇了2010年1月-2012年1月在本院進(jìn)行治療的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者140例，現(xiàn)對(duì)其治療情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2012年1月在本院進(jìn)行治療的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者140例。其中，男92例，女48例。年齡17～54歲，平均（36.3±3.4）歲，所有患者均自愿接受治療方案的安排。將140例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對(duì)照組。觀察組70例，采用T型鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，其中男50例，女20例，年齡17～52歲，平均34.5歲。對(duì)照組70例，采用傳統(tǒng)外固定方法進(jìn)行治療，其中男42例，女28例，年齡18～54歲，平均36.8歲。兩組性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)及骨折分型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法及術(shù)后處理 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)牽引復(fù)位后行石膏外固定的方法進(jìn)行骨折固定，手術(shù)后4周撤掉固定石膏，隨即進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的恢復(fù)性鍛煉[3]。觀察組應(yīng)用T型鋼板內(nèi)固定的方法進(jìn)行骨折處的固定。具體的操作步驟為：（1）使患者呈平臥位，麻醉患者的臂叢神經(jīng)，在患者骨折處的前臂遠(yuǎn)端的掌側(cè)做一縱行切口，暴露整個(gè)骨折范圍；（2）將患者關(guān)節(jié)面和干骺端進(jìn)行復(fù)位；（3）在患者患臂處進(jìn)行T型鋼板的支持固定；（4）當(dāng)確認(rèn)復(fù)位成功后再將引流條放入骨折處進(jìn)行縫合[4]。觀察組患者術(shù)后1 d便可進(jìn)行指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)，2 d后需將引流條拔出然后更換敷料，并進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)性鍛煉[5]。術(shù)后常規(guī)脫水，預(yù)防感染。術(shù)后第2天進(jìn)行手指屈伸及肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，石膏外固定3～4周后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)Dienst等功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]。結(jié)合放射學(xué)參數(shù)對(duì)手術(shù)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，見(jiàn)表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 Dienst等功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)表

2 結(jié)果

對(duì)所有患者在經(jīng)過(guò)固定治療及出院后的1年內(nèi)進(jìn)行回訪，觀察組在Dienst 的功能標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分上表現(xiàn)較對(duì)照組好，有更多的患者恢復(fù)效果滿意，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果的Dienst功能評(píng)分比較 例

3 討論

目前骨科臨床上橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折通常使用的治療方法為各種T型鋼板、外固定支架、克氏針進(jìn)行復(fù)位固定[7]。若患者在骨折復(fù)位后仍存在較大缺損，則應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行植骨手術(shù)治療。由于橈骨遠(yuǎn)端是密質(zhì)骨與松質(zhì)骨的交界處，骨皮質(zhì)較為單薄，因此骨折時(shí)常發(fā)生不穩(wěn)定性的粉碎性骨折。這種骨折往往會(huì)發(fā)生皮質(zhì)骨粉碎、松質(zhì)骨塌陷以及橈骨縮短等現(xiàn)象，常累及關(guān)節(jié)面及下尺橈關(guān)節(jié)，如沒(méi)有良好的復(fù)位常會(huì)產(chǎn)生疼痛和功能障礙[8]。而傳統(tǒng)的外固定復(fù)位對(duì)這類骨折的治療常無(wú)法起到滿意的固定作用，因此其治療效果也無(wú)法與內(nèi)固定法相比。

通常認(rèn)為，手術(shù)復(fù)位后，可以用小夾板或者石膏來(lái)對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，具體要考慮的因素包括：（1）骨質(zhì)疏松患者；（2）顯著的粉碎骨折；（3）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折并移位患者；（4）背側(cè)粉碎骨折患者；（5）關(guān)節(jié)面移位臺(tái)階患者；（6）關(guān)節(jié)面移位患者；（7）橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。某些患者骨折復(fù)位后，由于軟組織破壞及骨皮質(zhì)缺損等原因，骨易發(fā)生再次移位[9]。這種存在不穩(wěn)定性的骨折復(fù)位比例較大，患者大多會(huì)出現(xiàn)畸形癥狀，腕關(guān)節(jié)腫脹時(shí)間較長(zhǎng)，關(guān)節(jié)恢復(fù)較慢，功能恢復(fù)較差。因而，一旦明確了不穩(wěn)定骨折，就不應(yīng)采用手術(shù)方式進(jìn)行復(fù)位，應(yīng)積極的進(jìn)行手術(shù)治療。由于橈骨遠(yuǎn)端是骨松質(zhì)與骨密質(zhì)的交界處，因而患者骨皮質(zhì)較為單薄，因此骨折的發(fā)生有許多不穩(wěn)定因素。這種骨折還會(huì)產(chǎn)生皮質(zhì)骨折、橈骨縮短、松質(zhì)骨塌陷等，傳統(tǒng)治療方式無(wú)法起到滿意的固定效果[10-11]。本文的研究結(jié)果表明，通過(guò)T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折，效果較為滿意，隨訪后得知，患者術(shù)后功能恢復(fù)較為理想。由此可見(jiàn)，T型鋼板內(nèi)固定是一種較好的治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的方法。

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