李敏

近年來，孕產(chǎn)婦的早產(chǎn)率在不斷的升高，倍受圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的關(guān)注[1-2]。早產(chǎn)是新生兒發(fā)病和死亡的主要原因，大多數(shù)的早產(chǎn)兒胎肺不成熟[3-4]。本研究擬對本院78例孕34～35周早產(chǎn)者行促胎肺成熟治療，旨在探討孕34～35周早產(chǎn)產(chǎn)婦給予促進胎肺成熟治療的必要性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月-2013年1月在本院婦產(chǎn)科進行分娩的142例產(chǎn)婦為研究對象。所有產(chǎn)婦經(jīng)B超檢查均為單胎，孕周為34～35周，平均（34.5±1.3）周；年齡24～35歲，平均（27.8±3.1）歲。隨機將142例產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，其中對照組64例，平均年齡（27.5±9.6）歲，平均孕周（34.7±2.2）周；觀察組78例，平均年齡（28.1±1.2）歲，平均孕周（34.2±3.1）周。兩組產(chǎn)婦在平均年齡、早產(chǎn)因素及平均孕周等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法 觀察組78例產(chǎn)婦在分娩前48 h肌肉注射6 mg地塞米松（Dexamethasone，DTS），每隔12 h注射1次，連續(xù)注射4次；而對照組不給予促進胎肺成熟的治療措施。兩組產(chǎn)婦分娩后，均給予早產(chǎn)兒溫箱保暖、補給能量、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡等治療措施。對比分析兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育、免疫學(xué)指標(biāo)（出生當(dāng)天抽取靜脈血，用免疫比濁法檢測）及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒血清IgA、IgG及IgM的比較 觀察組早產(chǎn)兒的IgA與IgM水平均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而兩組IgG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒血清IgA、IgG及IgM水平的比較（±s） g/L

表1 兩組早產(chǎn)兒血清IgA、IgG及IgM水平的比較（±s） g/L

組別 IgA IgG IgM觀察組（n=78） 0.049±0.025 6.71±1.66 0.123±0.055對照組（n=64） 0.084±0.057 6.93±1.82 0.161±0.071 t值 4.883 0.752 3.593 P值 <0.01 >0.05 <0.01

2.2 兩組早產(chǎn)兒出生1個月后體格發(fā)育的比較 出生1個月后，觀察組早產(chǎn)兒的體重明顯輕于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組早產(chǎn)兒的頭圍和身長比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒出生1個月后體格發(fā)育的比較（±s）

表2 兩組早產(chǎn)兒出生1個月后體格發(fā)育的比較（±s）

組別 體重（g） 頭圍（cm） 身長（cm）對照組（n=64） 2312.35±217.49 34.46±2.43 50.56±2.45觀察組（n=78） 2153.02±199.86 33.87±2.65 49.73±3.26 t值 4.542 1.370 1.683 P值 <0.01 >0.05 >0.05

2.3 兩組早產(chǎn)兒出生并發(fā)癥的發(fā)生率 早產(chǎn)兒常見的并發(fā)癥有： 腦室內(nèi)出血（IVH）、視網(wǎng)膜病（ROP）、支氣管肺發(fā)育不良（BPD）及新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）[2]。本研究觀察組早產(chǎn)兒ROP與BPD的發(fā)病率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組早產(chǎn)兒的IVH和NEC發(fā)病率的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒出生并發(fā)癥的發(fā)生率 例（%）

3 討論

早產(chǎn)兒呼吸道通常發(fā)育不完全，肺泡表面缺乏活性物質(zhì)，因此早產(chǎn)兒發(fā)生窒息和患有新生兒肺透明膜?。℉MD）的概率遠大于足月兒[5-6]。本研究給予78例產(chǎn)婦產(chǎn)前DTS治療，促進早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)的合成與釋放，使其肺內(nèi)毛細血管滲透壓降低，進而降低肺水腫的發(fā)生率。另外，DTS可促進早產(chǎn)兒肺抗氧化酶系統(tǒng)的發(fā)育，使其肺泡功能得到改善，從而減少并發(fā)癥RDS的發(fā)生[7-8]。有文獻報道，DTS促胎肺成熟治療也可能會對早產(chǎn)兒產(chǎn)生某些不良影響[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組IgA、IgM水平均明顯低于對照組（P<0.05），而兩組IgG差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示DTS會阻礙胎兒、早產(chǎn)兒體內(nèi)IgA、IgM的合成，對早產(chǎn)兒的體液免疫可能會帶來一些不良影響，至于是否會對細胞免疫、遠期體液免疫造成不良影響，則需要進一步研究與觀察；觀察組早產(chǎn)兒的體重明顯輕于對照組（P<0.05），兩組頭圍與身長差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示DTS未對早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育帶來嚴(yán)重影響，至于是否會對遠期體格及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成影響，則有待繼續(xù)研究分析；觀察組早產(chǎn)兒ROP與BPD的發(fā)病率明顯低于對照組（P<0.05），而兩組IVH和NEC發(fā)病率的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示DTS可以明顯預(yù)防BPD和R0P的發(fā)生，且不會增加NEC的發(fā)生率。

綜上所述，DTS促胎肺成熟的治療可降低孕34～35周早產(chǎn)者并發(fā)癥發(fā)生率，減少早產(chǎn)兒的病死率，雖然會對體液免疫造成一定影響，但利大于弊，早期干預(yù)不良影響，可降低傷殘率；故孕34～35周早產(chǎn)產(chǎn)婦亦應(yīng)給予促進胎肺成熟治療。

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