龔英 李幼香

婦科疾病包括外陰、陰道、子宮、輸卵管和卵巢疾病等，是婦女的常見病和多發(fā)病。子宮疾病是指子宮區(qū)域發(fā)生的子宮肌瘤、功能性子宮出血、子宮腺肌癥、宮頸CINⅢ、子宮內(nèi)膜復雜型增生癥、子宮內(nèi)膜癌等各種病變[1]。對于需行子宮切除術(shù)的患者傳統(tǒng)多選擇陰式子宮切除術(shù)，為盲式操作，可導致操作困難或膀胱、輸尿管和直腸等損傷[2-3]。本研究以本院收治的229例擇期行子宮切除術(shù)的患者為研究對象，旨在探討腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)治療子宮疾病的臨床療效。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月-2013年3月收治的229例擇期行子宮切除術(shù)的患者為研究對象，按自愿原則分為對照組110例和觀察組119例。對照組患者年齡24～48歲，平均（36.48±5.20）歲，其中多發(fā)性子宮肌瘤56例，功能性子宮出血28例，子宮腺肌癥14例，宮頸CINⅢ12例；觀察組患者年齡25～50歲，平均（37.38±6.44）歲，其中多發(fā)性子宮肌瘤49例，功能性子宮出血33例，子宮腺肌癥20例，宮頸CINⅢ17例。兩組患者在基本臨床資料、病程、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實施全麻氣管內(nèi)插管。對照組患者行單純陰式子宮切除術(shù)：于距離膀胱宮頸附著部位0.5 cm的下方開始環(huán)形切開陰道穹隆宮頸部陰道壁黏膜，直抵宮頸筋膜，鈍性加銳性分離膀胱宮頸筋膜及直腸宮頸筋膜之間的間隙后，鉗夾并切斷膀胱宮頸韌帶，分別抵達并打開膀胱子宮反折腹膜和直腸子宮反折腹膜，進入盆腔，鉗夾并切斷主要的子宮動、靜脈，子宮闊韌帶、圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶，縫扎各殘端，游離子宮并將子宮取出后，檢查各殘端無活動性出血，逐層縫合關(guān)腹。觀察組患者行腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)：經(jīng)陰道放置好姚氏舉宮杯，選擇臍緣和左右髂前上嵴連線至腹中線旁兩側(cè)4 cm處共3個穿刺點，術(shù)中維持氣腹壓12～16 mm Hg，電刀分別離斷雙側(cè)圓韌帶、闊韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管，使子宮體下降，祛除姚氏舉宮杯，暴露出宮頸后，環(huán)形剪開陰道壁，余步驟同陰式子宮切除術(shù)，取出子宮，逐層縫合關(guān)腹。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復排氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計學處理 對本組研究中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用字2檢驗；當P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較 兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復排氣時間和住院時間均顯著少于對照組（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后無并發(fā)癥情況發(fā)生，對照組有1例出現(xiàn)膀胱損傷，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 肛門恢復排氣時間（h） 住院時間（d）對照組（n=110） 86.9±12.7 116.6±35.3 16.5±3.3 9.5±5.3觀察組（n=119） 81.3±13.1 76.3±22.8 7.1±2.9 5.4±2.7 t值 0.36 4.56 5.67 4.35 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

子宮疾病是女性常見婦科疾病之一，主要包括子宮肌瘤、功能性子宮出血、子宮腺肌癥、宮頸CINⅢ、子宮內(nèi)膜復雜型增生癥、子宮內(nèi)膜癌等[4-5]，對于良性病變需行子宮切除術(shù)的患者傳統(tǒng)多選擇陰式子宮切除術(shù)[6]，適用于子宮活動度好及韌帶松弛的患者，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕和不留瘢痕等優(yōu)點[7]。臨床研究顯示，對于子宮過大、有盆腔手術(shù)史或盆腔粘連者，陰式子宮切除術(shù)往往效果不佳[8]。子宮切除術(shù)是婦科疾病采取外科治療的最常見的術(shù)式之一，據(jù)調(diào)查分析，子宮切除術(shù)在美國婦科手術(shù)中位居榜首，在我國婦科手術(shù)總量中也位居前列。自從Palmer首次將腹腔鏡外科技術(shù)應用于婦科領(lǐng)域，該項外科技術(shù)用于治療婦科疾病在世界范圍內(nèi)都得到更好的發(fā)展和推廣，由此也避免了許多不必要的傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)是一種改良的陰式子宮切除術(shù)[9-10]，它是在腹腔鏡下使雙側(cè)子宮血管和宮骶韌帶斷離，并切開陰道前后穹隆，這樣可以有效地使子宮下降[11]。多項研究表明，其對較大子宮患者更具優(yōu)點，腹腔鏡輔助下可以用粉碎器將增大的子宮體取出，子宮易于下拉，減少了陰道出血，縮短手術(shù)時間[12]，另外腹腔鏡能放大手術(shù)野，有利于識別組織間解剖關(guān)系[13-14]，減少對附件的損傷，降低手術(shù)難度并增加手術(shù)安全性[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時間比較無顯著差異（P>0.05），在術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復排氣時間和住院時間方面，觀察組均顯著少于對照組（P<0.05），說明腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)并不增加患者的手術(shù)時間，能顯著減少術(shù)中出血量，術(shù)后恢復快，住院時間短。術(shù)后觀察組患者無并發(fā)癥情況發(fā)生，對照組有1例出現(xiàn)膀胱損傷，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05），提示腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)安全可行，少見不良反應發(fā)生。本次研究結(jié)果說明：腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)降低了手術(shù)難度，鏡下能準確快速游離子宮，減少了術(shù)中出血量和術(shù)后恢復時間，患者痛苦小，住院時間短，可作為子宮疾病需行子宮全切術(shù)的首選方法。

近年來，隨著電視腹腔鏡外科手術(shù)的日益成熟及醫(yī)師操作技能的不斷提高，腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)用于治療子宮肌瘤、子宮腺肌病及婦科良性腫瘤等婦科疾病的微創(chuàng)性、安全性已逐步得到大量臨床實踐的證實，然而在本次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)的手術(shù)時間與傳統(tǒng)開腹手術(shù)并無明顯差異，筆者認為可能與腹腔鏡手術(shù)與陰道手術(shù)結(jié)合后使得手術(shù)操作難度增加有關(guān)，因此，這就要求術(shù)者必須具備更為熟練的腔鏡操作技術(shù)，但隨著腔鏡手術(shù)在臨床上應用的不斷進步及日趨成熟，其手術(shù)操作過程也將越來越簡便，相信在廣大醫(yī)學同道們的不懈努力下，內(nèi)鏡手術(shù)用于臨床治療婦科疾病的優(yōu)勢必將得到更大程度地發(fā)揚，譜寫微創(chuàng)外科發(fā)展的嶄新篇章。

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