陸世鋒 俞淵

膽囊癌是一種常見的惡性腫瘤，在肝膽系腫瘤中發(fā)病率頗高，膽囊癌和其他預后差的腫瘤相似，在起病的早期極其隱匿且缺乏特異性的早期癥狀，這就造成難以早期診斷膽囊癌[1]，目前上臨床上能夠讓患者長期生存的唯一有效治療方法便是根治性手術切除[2]。本文選取2009年2月-2012年2月在本院診治的膽囊癌患者58例，以期分析不同手術方式對膽囊癌治療的價值和對可能造成膽囊癌發(fā)病的高危因素進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文連續(xù)選取2009年2月-2012年2月在本院診治的膽囊癌患者58例，其中男19例，女39例，年齡38～83歲，平均（65.31 5.46）歲，主要的臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、消化不良、噯氣、上腹部疼痛、上腹部腫塊、黃疸、皮膚瘙癢、發(fā)熱和消瘦等。全部膽囊癌均符合病理學[3]和影像學[4]的診斷標準。排除標準：（1）患者嚴重的肝、腎功能不全；（2）患者有其他全身性疾病，如糖尿病、惡性腫瘤等；（3）患者有自身免疫性疾?。唬?）患者有血液疾??；（5）患者在治療前3個月內(nèi)有手術史。經(jīng)病理學分析，處于NevinⅠ期的患者有5例、Ⅱ期的患者有9例，Ⅲ期的患者有13例，Ⅳ期的患者有19例，Ⅴ期的患者有12例。隨機抽取在本院就診的58例非膽囊癌患者作為對照組，膽囊癌患者作為觀察組，分析高危因素，經(jīng)過統(tǒng)計學分析，兩組年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術方式 NevinⅠ期的5例患者采用的是單純的膽囊切除術；NevinⅡ期的患者視情況采用單純的膽囊切除術和根治術，其中采用采用單純的膽囊切除術有3例，根治術的有6例；NevinⅢ期的患者視情況采用單純膽囊切除術和根治術，其中采用單純膽囊切除術的患者有2例，根治術的有11例，Ⅳ期的患者全部采用的是擴大根治術，Ⅴ期的患者視情況采用擴大根治術和姑息性手術，其中采用擴大根治術的有3例，姑息性手術的患者有9例。

1.2.2 高危因素 對患者發(fā)生膽囊癌的可能因素進行分析，包括是否有膽結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊的良性腫瘤、膽胰匯合部是否有畸形、性別、吸煙史、飲酒史等。

1.3 觀察指標 患者術后1年、3年的生存率。

1.4 統(tǒng)計學處理 本文采用的統(tǒng)計軟件分析包為SPSS 12.0，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術后效果之間的比較 在本組研究中，采用單純膽囊切除術的患者有10例，采用根治術的患者有17例，采用擴大根治術的患者有22例，姑息性手術的患者有9例。采用單純膽囊切除術的患者的術后1年生存率為87.5%（7/8），術后3年的生存率為75%（6/8）。采用根治術的患者中術后1年生存率為64.71%（11/17），術后3年的生存率為35.29%（6/17）。采用擴大根治術的患者術后1年的生存率為54.55%（12/22），術后3年的生存率為27.27%（6/22）。采用姑息性手術的患者術后1年的生存率為11.1%（1/9），術后3年的生存率為0%（0/9）。四種手術方式的生存率差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），以單純膽囊切除術的預后最佳，姑息性手術的患者預后最差。

2.2 高危因素的分析結(jié)果 膽結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊的良性腫瘤、膽胰匯合部畸形、女性、吸煙史、飲酒史均為膽囊癌發(fā)病的高危因素（P<0.05）。見表1。

表1 膽囊癌發(fā)病高危因素的分析結(jié)果 例

3 討論

目前隨著臨床醫(yī)療技術的進步，人們對膽囊癌的認識也在進一步加深，從治療方面來分型，可分為可治愈的早期診斷的膽囊癌和不可治愈的只能采用姑息性治療的晚期診斷的患者[5]。

在治療膽囊癌的過程中，手術方式并不是一成不變，也并無一個所謂的金標準，手術方式根據(jù)情況的不同而有所變化，最主要的指標便是患者的病情嚴重程度[6]。毛拉艾沙·買買提等[7]報道膽囊癌術后單純的膽囊切除術后1年生存率為69%、術后3年生存率為38%。蔡振湘[8]報道根治性切除術的術后1年生存率為66.7，術后3年的生存率為33.3%。宋燕州[9]等報道擴大根治術的術后1年生存率為52.5%，術后2年的生存率為26.3%，姑息性切除術術后1年的生存率為7.7%，術后2年的生存率為0%。在本組研究中發(fā)現(xiàn)單純膽囊切除術術后預后最佳，之后依次是根治術、擴大根治術，姑息性手術的預后最差（P<0.05），與宋燕州等人的報道相似，但是與蔡振湘和毛拉艾沙·買買提等的報道稍有差異，可能與患者體質(zhì)不同和術后醫(yī)囑依從性的不同有關，提示臨床醫(yī)師應該在術后及時與患者溝通交流，促使患者遵照醫(yī)囑，進行有效的治療。

膽囊癌的預后極差，一旦出現(xiàn)膽囊癌的相關癥狀，往往患者已經(jīng)處于癌癥的中晚期，錯過了治療的最佳時期，因此對于膽囊癌的高危因素監(jiān)測對于膽囊癌的早期診斷具有極為重要的意義。王光偉等[10]等報道膽結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊良性腫瘤、膽胰管匯合部畸形等是膽囊癌發(fā)病的高危因素。耿金宏[11]等報道膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊息肉、2型糖尿病、Mirizzi綜合征等是膽囊癌發(fā)病的高危因素。在本組研究中發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊的良性腫瘤、膽胰匯合部畸形、女性、吸煙史、飲酒史均為膽囊癌發(fā)病的高危因素（P<0.05），與國內(nèi)文獻報道相似，提示臨床醫(yī)師應該重視膽囊結(jié)石和膽囊炎的患者，采取積極地防治措施，定期對患者進行體檢，女性患者應該定期的進行B超檢查，勸阻患者吸煙、飲酒，避免膽囊癌的出現(xiàn)。

綜上所述，早期診斷對于患者的預后意義重大，早期病患在進行單純膽囊切除便能取得較好的效果，而中晚期的患者一般只能進行擴大根治術和姑息性手術，預后不佳，積極地對含有膽囊癌發(fā)病的高危因素進行監(jiān)控，減少膽囊癌的發(fā)病。

[1]王健東，全志偉，楊勇，等. 膽囊癌臨床分期及手術方式與預后的關系[J]. 肝膽胰外科雜志，2009，21（4）：257-259.

[2]梁廷波，白雪莉.膽囊癌分期臨床意義及評價[J]. 中國實用外科雜志，2011，31（3）：194-197.

[3]沈銘昌，儲謙，詹熔洲，等. 上海市膽道癌病理形態(tài)特征的初步觀察：附487例分析[J]. 腫瘤，2005，25（6）：596-599.

[4]呂校平，司芩. 原發(fā)性膽囊癌的影像學診斷現(xiàn)狀及進展[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2010，18（2）：398-401.

[5]吳靈潼.原發(fā)性膽囊癌的根治性手術方式與預后關系分析[J]. 中華保健醫(yī)學雜志，2012，12（3）：178-180.

[6]陳文明. 原發(fā)性膽囊癌手術方式與預后的關系[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（4）：394-396.

[7]毛拉艾沙·買買提，依馬木買買提江·阿不拉，薛峰. 膽囊癌的外科療效及預后影響因素分析[J]. 中國普通外科雜志，2012，21（9）：1166-1169.

[8]蔡振湘. 膽囊癌的診斷與治療現(xiàn)狀分析[J]. 中外醫(yī)學研究，2012，10（29）：131-132.

[9]宋燕州，王瑞濤，許鑫森，等. 不同手術方式治療中晚期膽囊癌的生存分析[J]. 腫瘤，2012，32（10）：800-804.

[10]王光偉，唐浩. 膽囊癌高危因素及外科治療進展[J]. 海南醫(yī)學，2011，22（7）：132-134.

[11]耿金宏，袁金鳳，吳鳴，等. 膽囊癌流行分布及高危因素探討研究[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（16）：1336-1337.