繆海濤

口服藥物是內(nèi)科住院患者重要的治療方式和常見的護理方式，合理科學(xué)的服藥是內(nèi)科護理臨床方式的重要組成部分。用藥安全是上市藥品在臨床使用中出現(xiàn)的安全問題，其一般表現(xiàn)為藥物制劑使用錯誤、藥物劑量使用偏差、藥物質(zhì)量自身存在問題等不安全因素[1]。通過對實際臨床服藥現(xiàn)狀表現(xiàn)出問題有針對性的分析，進行相關(guān)安全服藥的臨床干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本著自愿接受相關(guān)研究和教育的內(nèi)科住院患者，選取其中符合條件的132例患者，其中男76例（57.6%），女56例（42.4%）。年齡25～65歲，平均年齡52歲。文化程度：初中及以下9例（6.8%）、中專及高中37例（28.0%）、大專及本科78例（59.1%）、本科以上8例（6.0%）。選取科室：呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、泌尿科。采取自愿原則，在說明研究目的后同意配合研究人員進行問卷調(diào)查的住院患者。

1.2 方法

1.2.1 選取符合條件的內(nèi)科住院患者132例。通過參閱國內(nèi)外文獻、臨床觀察、咨詢專家、訪問和實驗基礎(chǔ)上設(shè)計有針對性的調(diào)查問卷?；颊咴谌朐赫街委熼_始，護理工作人員通過問卷調(diào)查，了解患者口服藥物情況的現(xiàn)狀，對服用藥物的認知程度、服藥方法、用藥時間是否正確，服藥后不良反應(yīng)是否了解并且能及時發(fā)現(xiàn)和辨別，是否有多服、少服、漏服，或不按照醫(yī)囑隨意增加或減少用藥量等情況。調(diào)查問卷以百分制計，問卷相關(guān)題目做3個選項，掌握得3分，了解得2分，不知道得1分。全卷填寫完成后得出總分，干預(yù)前和干預(yù)后都以問卷調(diào)查形式得到數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析[2]。

1.2.2 在各科室分發(fā)自行編制的《安全服藥手冊》，根據(jù)醫(yī)囑及服藥注意事項，手冊內(nèi)容包括：醫(yī)生問診填寫醫(yī)囑、護理人員發(fā)藥并講明服藥明細、患者按照醫(yī)囑準確服用藥物：包括藥物的療效、作用機制、不良反應(yīng)、服藥時間、服藥方法、服藥劑量、注意事項。手冊發(fā)放后，意識清醒的患者在護理人員的陪同下讓其認真閱讀，有意識障礙的患者護理人員配合其家屬理解手冊內(nèi)容，有不懂或者不清楚的地方及時和護理人員溝通。使手冊達到更好臨床干預(yù)的效果[2]。

1.2.3 在患者住院的病房及走廊的墻面上，以墻報的方式介紹常識性問題，內(nèi)容包括：如何準確遵循醫(yī)囑，在服用藥物期間的注意事項，服藥出現(xiàn)不良反應(yīng)時應(yīng)如何聯(lián)絡(luò)醫(yī)護人員，出現(xiàn)服藥問題如何反應(yīng)的注意事項，患者家屬在患者服藥方面如何發(fā)揮積極的作用。利用全方位覆蓋的方式，讓患者及家屬時刻接收服藥安全的信息，更加深刻地理解服藥安全的重要性。

1.2.4 利用動態(tài)媒體，實時滾動播出，安全用藥和合理用藥的相關(guān)健康知識。宣傳安全用藥常識，內(nèi)容與安全用藥手冊內(nèi)容一致。想通過聲音及畫面以生動靈活的形式，使患者更易理解和接受，使患者的印象更加深刻[3]。

1.2.5 對于一些服藥時間有特殊要求的，護理人員應(yīng)及時進行學(xué)習(xí)，掌握其用途、用法和用量。服藥前護士應(yīng)對患者進行評估，給患者講解藥物作用、不良反應(yīng)，提高依從性，及時了解用藥反應(yīng)，以便更早發(fā)現(xiàn)問題及時解決，為服藥的有效性和安全性以保證。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

內(nèi)科患者經(jīng)過安全服藥的臨床干預(yù)，其與入院初期未經(jīng)過臨床干預(yù)時服藥常識的掌握、服藥遵守醫(yī)囑及不安全用藥情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 安全服藥前后的效果比較（x±s） 分

3 討論

安全用藥是根據(jù)患者個人的病情、體質(zhì)、家族基因遺傳病史及藥物的成分等做各方面情況的檢測，準確的選擇藥物、做到“對癥下藥”，同時以適當(dāng)?shù)姆椒ā⑦m當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)臅r間準確用藥。注意該藥物的禁忌、不良反應(yīng)、相互作用等。這樣就可以做到安全、合理、有效、經(jīng)濟地用藥[4]。內(nèi)科患者綜合治療中目前重要部分為口服藥物治療?？诜幬镏委熓莾?nèi)科患者最常用、最簡單、最有效的治療手段。因此在住院期間口服藥物是接受治療和護理過程的重要部分?？茖W(xué)合理地執(zhí)行口服藥物治療，對提高療效減少不良反應(yīng)有著積極的作用，是內(nèi)科護理工作者臨床工作面臨的重要問題。合理和科學(xué)服藥方法有多種，通常只是注意到醫(yī)生、藥劑師、管理制度等方面的影響因素，往往忽略了護士這一重要環(huán)節(jié)的作用。護理工作人員不但是藥物治療的執(zhí)行者還是藥物療效的反饋者。護理人員應(yīng)嚴格遵循醫(yī)囑要求，對患者安全服藥進行合理的臨床干預(yù)。藥物對患者的療效，不但需要醫(yī)生的明確診斷和治療，更需要護理工作者在發(fā)放藥物和講解服藥時得以執(zhí)行[5-6]。在患者服用藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)等服藥問題時，護理工作人員應(yīng)及時、準確地判斷，并根據(jù)平時積累的專業(yè)知識進行解決。觀察藥物對患者的療效，及時反饋到醫(yī)生處，使醫(yī)生根據(jù)患者服藥后療效的進展對處方及時合理的進行調(diào)整。所以護理工作人員應(yīng)該從思想上重視，態(tài)度上端正，行動上學(xué)習(xí)，積極掌握臨床服藥的相關(guān)知識，才能更好的為患者進行安全服藥的臨床干預(yù)，提高患者對藥物療效，作用機理，不良反應(yīng)等做出準確而及時的判斷，使患者的依從性提高積極配合醫(yī)護人員對疾病的治療[7]。

文化程度對患者認知水平也有一定的影響，其原因是文化程度高者接受相關(guān)知識的可接受性高、可及性好。終于以上原因，在有文化程度不同患者參與的服藥知識的相關(guān)教育中，需要根據(jù)患者自身文化教育程度，按照文化水平低、中、高等不同層次進行相關(guān)知識教育。根據(jù)患者對服藥信息的接受不同，選用不同的方式和方法，文化程度高的患者更易接受醫(yī)囑及醫(yī)護人員提出的治療要求，文化程度低的患者在接受新信息上會存在偏差，這樣護理人員更應(yīng)該有耐心、細心的為患者講解服藥知識及注意事項。使不同文化程度的患者對安全服藥的重要性和相關(guān)知識，得到更好更深入的理解。不能因為患者不同科室不同對服藥要求及患者病情的差異而產(chǎn)生抵觸情緒，使患者服藥治療的依從性降低[8-9]。所以在安全服藥的臨床干預(yù)時需要考慮到不同文化程度及不同科室患者參與及態(tài)度水平的變化。

在安全服藥臨床干預(yù)下，內(nèi)科入院患者跟入院初期未經(jīng)過臨床干預(yù)時，服藥常識掌握情況和服藥遵守醫(yī)囑情況上都有著顯著的增加（P<0.05）；在此項研究過程中發(fā)現(xiàn)，臨床護理工作中，患者的安全服藥健康教育取得良好效果。因患者在院期間時間有限，在此次研究進行時臨床干預(yù)的效果也有所影響，干預(yù)的效果不如預(yù)期的理想也有可以理解的地方。但是要堅信只有不斷地、持之以恒地堅持安全服藥的臨床干預(yù)工作，使廣大群眾對科學(xué)合理用藥得以了解并深入人心，對未來安全服藥有著深遠的影響和意義[10]。在以后的臨床護理及臨床干預(yù)中，要給患者傳遞更多正確的安全服藥的健康知識，幫助人們形成良好的服藥態(tài)度及服藥方式和方法。認真、耐心、詳細地闡述需要掌握這些服藥知識的重要性，使患者自身建立需求服藥知識的思想和動力，并且要及時地跟蹤指導(dǎo)臨床治療參與者的行為，以上關(guān)鍵點為安全服藥臨床干預(yù)的效果影響主要因素。

[1]李愛華.內(nèi)科住院患者與口服用藥安全的干預(yù)措施及效果評價[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2011，3（12）：319.

[2]徐風(fēng)仙，楊紹平.護理干預(yù)對II型糖尿病患者安全用藥知識行為改變的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（4）：547-549.

[3]白海燕.心內(nèi)科住院患者安全服藥的護理干預(yù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（28）：119-120.

[4]朱靜，程琚.護理工作中的合理用藥[J].淮海醫(yī)藥，2012，30（3）：264.

[5]桂程麗，杜國琴.老年人安全用藥的護理干預(yù)[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2007，5（3）：133.

[6]明星，周立，席淑華，等.內(nèi)科住院患者參與口服用藥安全現(xiàn)狀的調(diào)查[J].解放軍護理雜志，2010，27（4B）：566-568.

[7]許海爾，陳密密.影響ICU護士安全用藥的因素及護理干預(yù)[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（22）：211-212.

[8]王曉燕，周字松.綜合護理干預(yù)在臨床安全用藥中的作用[J].中國護理研究，2011，25（3B）：730.

[9]林珍，劉文清，張定濤.安全用藥與臨床護理及管理[J].西南國防醫(yī)藥，2012，22（10）：1127-1129.

[10]王莉.影響護理安全用藥的因素及護理干預(yù)[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（2）：120-121.