施志國 陳維生 鐘道明 駱彪

胃癌是最常見的胃腫瘤，是上皮的惡性腫瘤，即胃腺癌，是危害人類健康常見的惡性腫瘤，胃癌患者主要集中在老年，手術(shù)切口的感染嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)，重者乃至死亡[1-2]。因此探討老年胃癌術(shù)后并發(fā)切口感染的因素有重要意義?，F(xiàn)就96例老年胃癌術(shù)后患者進(jìn)行切口感染情況做一回顧性調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集的病例均來自筆者所在醫(yī)院2009年3月-2012年6月普外科住院的96例胃癌手術(shù)患者，手術(shù)均為開腹手術(shù)。

1.2 方法 本調(diào)查將分別觀察分析切口感染與患者年齡、手術(shù)時間、手術(shù)皮膚消毒情況、手術(shù)前后營養(yǎng)狀況、吸煙飲酒情況、術(shù)后是否劇烈咳嗽、合并基礎(chǔ)病變的患者等因素分析比較切口感染組與非感染組的平均住院日。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 評判切口感染依照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》：（1）淺表切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物，發(fā)熱≥38 ℃。（2）從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，引流除外。（3）血常規(guī)示白細(xì)胞數(shù)明顯增高，切口處硬結(jié)并有膿性滲出或有波動感。（4）影像學(xué)檢查及病理檢查發(fā)現(xiàn)感染證據(jù)或培養(yǎng)出細(xì)菌[3-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院期間由于手術(shù)后切口發(fā)生感染患者的平均住院時間為（29.2±4.5）d，未發(fā)生術(shù)后切口感染的患者為（17.6±3.6）d，感染患者與未感染患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 統(tǒng)計(jì)手術(shù)方式與切口感染率，96例患者中共有13例是切口感染患者，感染率為13.54%。其中Billroth Ⅰ式胃切除術(shù)感染率為6.25%（3/48），Billroth Ⅱ式胃切除術(shù)感染率為15.63%（5/32），根治性全胃切除術(shù)感染率為31.25%（5/16），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 影響術(shù)后切口感染的因素，高齡患者、肥胖、營養(yǎng)差、吸煙飲酒、術(shù)后劇烈咳嗽、有基礎(chǔ)性病變、未運(yùn)用抗生素的患者切口感染率高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。切口感染的影響因素及感染率見表1。

表1 切口感染的影響因素及感染率

3 討論

通過上述統(tǒng)計(jì)可以看出隨著年齡的增加胃癌手術(shù)切口感染率也增加明顯。切口感染與手術(shù)時間關(guān)系。手術(shù)患者如合并基礎(chǔ)性病變?nèi)缣悄虿?、高血壓、冠心病等不僅身體免疫力下降，還會引起周圍血管硬化，從而使機(jī)體對炎癥的抵抗下降[6-7]。尤其合并的有糖尿病的患者，自身免疫力差，還有營養(yǎng)不良的可能，過高的血糖使血漿滲透壓增高[8]，抑制白細(xì)胞的吞噬能力[9]，從而導(dǎo)致機(jī)體抗感染能力下降。電刀的運(yùn)用不僅方便了手術(shù)止血，還讓切割變得容易，但是高頻電刀的使用不僅使切口組織的毛細(xì)血管被燙死、燙壞，如果皮下脂肪后的患者還能是患者皮下組織受到破壞更加重了感染的風(fēng)險(xiǎn)[10]。在本研究中，Billroth Ⅰ式胃切除術(shù)治療的患者其感染率明顯低于對照組，而且對患者的感染因素分析發(fā)現(xiàn)高齡患者、肥胖、營養(yǎng)差、吸煙飲酒、術(shù)后劇烈咳嗽、有基礎(chǔ)性病變、為運(yùn)用抗生素均為患者危險(xiǎn)因素。故在控制患者相應(yīng)的圍手術(shù)期環(huán)節(jié)而且提高手術(shù)者的責(zé)任心及熟練的手術(shù)操作，不斷加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，對于手術(shù)傷口的愈合有著決定性的作用[11]。嚴(yán)格無菌操作，保持手術(shù)的無菌性，圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物都能夠使切口的愈合更好。

[1]周大鵬，周仲鵬.60例老年胃癌患者外科治療的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（11）：1321.

[2]郁驍珩，王天翔.胃癌根治術(shù)后短期并發(fā)癥的研究現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2011，8（2）：91-92.

[3]秦新裕，劉鳳林.重視和預(yù)防胃癌術(shù)后并發(fā)癥[J].臨床外科雜志，2005，13（8）：269-270.

[4]畢鐵男.胃腸腫瘤外科手術(shù)部位感染調(diào)查和防治對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（11）：1553-1556.

[5]鐘章生.胃癌合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期處理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（23）：63.

[6]劉峰，王崇高.60例胃癌患者合并糖尿病的圍手術(shù)期處理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（24）：117-119.

[7]劉京龍.老年胃癌行外科手術(shù)治療38例分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，39（5）：22-25.

[8]呂榮林，趙榮飛，胡浩.高齡胃癌臨床特點(diǎn)及圍手術(shù)期處理[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，49（3）：242-244.

[9]馬安琴.老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察和處理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，30（2）：199-221.

[10]吳厚慧.老年與青年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥比較[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，1996，3（S1）：13-17.

[11]王桂芬.老年胃癌患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4（16）：108-111.