鄧雅靜 胡杰 杜琳

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅此于乳腺癌，宮頸癌前病變指經(jīng)組織學(xué)活檢確診的宮頸上皮內(nèi)瘤變，是宮頸癌發(fā)展過程中的的早期病變階段，此階段持續(xù)時間很長，大約為8～10年。所以做好宮頸癌前病變的早期篩查，讓患者得到及時的治療，是預(yù)防宮頸癌的重要環(huán)節(jié)。臨床上一般用宮頸脫落細胞學(xué)檢查或陰道鏡檢查作為宮頸癌前病變篩選的常規(guī)方法。本院通過陰道鏡進行宮頸癌前病變的篩選，探討陰道鏡篩選癌前病變的臨床診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2012年1月在本院婦科行陰道鏡檢查患者60例，年齡18～65歲，平均37.9歲，且均符合以下標(biāo)準(zhǔn)中的2條以上：（1）已婚或有性生活史。（2）有白帶增多或接觸性出血表現(xiàn)。（3）肉眼醋酸實驗陽性。（4）肉眼復(fù)方碘實驗不著色。（5）高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染。（6）宮頸有不同程度的炎癥或糜爛。（7）排除了支原體、白色念珠菌、衣原體、淋球菌、滴蟲、妊娠及宮腔出血等疾病。

1.2 陰道鏡檢查方法 設(shè)備為沈陽沈大內(nèi)窺鏡公司生產(chǎn)的硬性內(nèi)窺鏡，ZG-3A型陰道鏡檢查前進行白帶常規(guī)等婦科檢查，在窺器表面涂適當(dāng)?shù)臐櫥瑒?，保護宮頸表面。內(nèi)窺鏡進入檢查部位后，在起始階段先維持半開狀，窺見宮頸后，盡量暴露陰道穹隆，擦凈宮頸分泌物，然后用3%冰醋酸棉球擦拭宮頸，仔細觀察柱狀上皮、鱗狀上皮及轉(zhuǎn)換區(qū)，尋找異常陰道鏡圖像，最后涂復(fù)方碘液，在異常轉(zhuǎn)化區(qū)根據(jù)圖像取1～3塊組織左活檢，用福爾馬林固定后送病理。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 宮頸組織學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)子宮頸鱗狀上皮增生的異型細胞占上皮層的范圍分為輕、中、重3級，分別表示為宮頸低度病變即CINⅠ級，宮頸中度病變即CINⅡ級，宮頸高度病變即CINⅢ級。陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)，對陰道鏡采集的圖像進行分級，宮頸癌前病變分為CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ級。CINⅠ級圖像表現(xiàn)為醋白上皮，無血管異型，可伴有點狀粗大血管或細小血管；CINⅡ級圖像表現(xiàn)為醋白上皮，同時有粗大與點狀粗大血管，部分有血管異型現(xiàn)象；CINⅢ級圖像表現(xiàn)為醋酸白色上皮同時伴有點狀粗大血管呈鑲嵌狀[1]。

2 結(jié)果

陰道鏡診斷和病理檢查結(jié)果做對比，本組所檢60例，年齡18～65歲，平均37.9歲，經(jīng)病理證實上皮內(nèi)病變43例，其中CINⅠ29例，CINⅡ12例，CINⅢ2例。由表1可知陰道鏡檢查的靈敏度是72.09% 特異度是91.28%。

表1 陰道鏡診斷陽性率比較

3 討論

進幾十年來，宮頸癌的發(fā)病高危因素如過早的性生活、HPV感染、性病及多個性伴侶等呈明顯上升趨勢，宮頸癌的發(fā)病率也在逐年增加，世界上宮頸癌仍是威脅女性健康的重要疾病之一，宮頸癌前病變的發(fā)生與發(fā)展的持續(xù)時間比較長，即由細胞分化失調(diào)到不同程度的不典型增生，原位癌，最后發(fā)展成為宮頸癌，一般需要10～20年的時間，宮頸癌前病變最后會逐步發(fā)展成宮頸癌[2]，并不是所有的癌前病變都可以發(fā)展成為早期癌，大約30%未經(jīng)治療的高度病變可以在0年內(nèi)發(fā)展呈早期癌，而大約70%的低度病可以維持不變或自動逆轉(zhuǎn)[3]，因此早發(fā)現(xiàn)及早診斷宮頸CIN，并早期采取相應(yīng)的治療或預(yù)防措施，對預(yù)防宮頸癌的發(fā)生或治療有較大的臨床意義[4-6]。宮頸癌前病變常沒有明顯的臨床特征，部分患者宮頸局部表現(xiàn)和宮頸糜爛表現(xiàn)類似，難以直接區(qū)分，此時需要運用活體組織學(xué)及細胞學(xué)檢查，這在很大程度上提高了宮頸癌前病變的發(fā)現(xiàn)率，為早期宮頸癌的預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)及治療提供了條件，可以有效控制病情的進展。但是目前國內(nèi)的宮頸癌篩查仍以巴氏涂片為主，其有較高的假陽性率而導(dǎo)致較多的漏診；雖然液基細胞學(xué)檢查的靈敏度較巴氏涂片高，但是其較高的成本使其不能為大眾所接受，在段時間內(nèi)難以普及，做完常規(guī)篩查的手段。陰道鏡具有價格較低，能夠用肉眼直觀觀察病灶形態(tài)及其它病理表現(xiàn)，也可以借助放大技術(shù)將局部宮頸病變的圖像放大到6～40倍，獲取比較清晰的圖像資料，對宮頸病變部位與病變的范圍和程度進行詳細觀察，同時醋酸實驗及復(fù)方碘實驗的運用能夠得到更加典型的圖像特征，非常有利于在可疑病變處進行性有針對性的鏡下定位活檢，可疑有效地避免傳統(tǒng)宮頸多點活檢的盲目性[7]，使其對癌前病變的診斷率大大提高。

陰道鏡下顯示的圖像越不正常就表示癌前病變患者的嚴(yán)重程度越高，分級也越高；不同的研究者的研究結(jié)果顯示，陰道鏡在宮頸癌前病變診斷中的靈敏度、特異度均有所不同，但都提示陰道鏡對癌前病變的早期檢出具有非常重要的意義[8-9]。在本研究中，陰道鏡對宮頸癌前病變診斷的靈敏度是72.09%，特異度是91.28%。宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅠ級的陽性率為72.41%，宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅡ級的陽性率為75.00%，宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅢ級的陽性率為100%。由此可見，宮頸癌前病變越嚴(yán)重，陰道鏡下的表現(xiàn)越典型，陰道鏡的診斷率也就越高。對應(yīng)CINⅡ級以上程度的病變具有相當(dāng)高的檢出率。同時陰道鏡可以提供非常準(zhǔn)確的活檢部位，提高活檢陽性率，減少漏診率、誤診率，在宮頸癌前病變和早期宮頸癌的早期診斷、早治療中具有重要的臨床價值[10]。

總之，陰道鏡在宮頸癌前病變的診斷具有能夠清晰顯示黏膜情況、皮下血管形態(tài)，無創(chuàng)傷性、操作簡單、費用低及可以多次重復(fù)檢查等特點，并可對可疑病灶進行精確活檢，對癌前病變的診斷具有較高的靈敏度和特異度，且鑒別良惡性病變方面具有較大價值，可疑及時有效地指導(dǎo)臨床診斷和治療，是一種可以作為常規(guī)篩查宮頸癌前病變、宮頸癌及防癌保健的重要手段。

[1]岑堅敏，錢德英，黃志宏，等.陰道鏡對宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價值[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（4）：215-218.

[2]林蘇瑜.陰道鏡診斷宮頸癌前病變的臨床探析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（1）：163-164.

[3]Dalstein V，RiethmulletD，Pretet JI，et al.persistence and 1 oad of high2risk HPV are predict ors for development of highgrade cervical lesions：a Longitudinal French cohort study[J].Iant J Cancer，2006，109（3）：3962-4031.

[4]李明，何廷德.陰道鏡篩查宮頸疾病737例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（13）：1651-1652.

[5]許家瑩，任青玲，陸葳.陰道鏡檢查對303例宮頸疾病的診斷價值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（14）：1415-1416.

[6]王玉雙，張國瑞.電子陰道鏡在宮頸疾病診斷中的應(yīng)用價值[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2005，16（6）：413-415.

[7]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[8]顏釗波.陰道鏡下宮頸活檢對宮頸疾病的診斷價值[J].中國婦幼保健，2011，26（1）：132-133.

[9]岑堅敏，錢德英. 陰道鏡在宮頸癌前病變篩查中的作用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（7）：506-507.

[10]郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（5）：261.