姜桂花 王家譜 萬(wàn)怡 黃晶

糖尿病已逐漸成為影響人類健康生活甚至使人類失去生命的主要疾病之一[1]，其主要發(fā)病機(jī)制為血糖升高使微血管與大血管發(fā)生病變，引起各個(gè)系統(tǒng)或器官的病變。根據(jù)部分文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者不論是1型還是2型，若能夠較好的控制血糖，就能延長(zhǎng)并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)間，控制并發(fā)癥的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量[2]?？刂蒲鞘滓闹委煼绞綖榻o予正確規(guī)范的飲食，糖尿病患者在手術(shù)后、產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)或某種原因的影響不能進(jìn)食等的情況下，應(yīng)給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)來(lái)給予治療。隨著研究的不斷深入，人們開(kāi)始意識(shí)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)患者血糖及血脂的影響較為重要[3]。筆者通過(guò)應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（TPF-DM）治療老年2型糖尿病患者，觀察并分析其對(duì)血糖、胰島素和血脂的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2013年1月本院的老年2型糖尿病患者194例，所有患者均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各97例。所有患者均未發(fā)現(xiàn)肝臟、腎臟及胃腸等器官疾病，亦未發(fā)現(xiàn)糖尿病引起的其他并發(fā)癥，所有患者均未應(yīng)用胰島素，隨機(jī)表是由筆者通過(guò)查找文獻(xiàn)所得，所有患者均同意此項(xiàng)試驗(yàn)，并簽寫(xiě)同意書(shū)。觀察組中有1例患者不愿應(yīng)用此項(xiàng)治療，有3例患者在應(yīng)用治療時(shí)未及時(shí)趕到，共有4例患者未完成實(shí)驗(yàn)研究；對(duì)照組中有6例患者在應(yīng)用治療時(shí)未及時(shí)趕到而未完成實(shí)驗(yàn)研究。

觀察組入選93例，男30例，女63例，平均（69.3±5.9）歲，平均病程（8.1±5.8）年，BMI（25.1±3.1）kg/m2，平均腰圍（85.1±8.2）cm；對(duì)照組入選91例，男35例，女56例，平均（68.4±5.7）歲，平均病程（7.9±6.0）年，BMI（24.9±3.2）kg/m2，平均腰圍（84.7±8.5）cm。兩組患者身體條件、基本情況、教育程度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（所有混懸液均由荷蘭紐迪希亞公司提供）進(jìn)行治療。按照隨機(jī)、平行、對(duì)照的原則進(jìn)行觀察研究[4]。所有患者給予的熱量按照25 cal/kg的熱量進(jìn)行補(bǔ)給。此項(xiàng)目第1天時(shí)，給予所有患者標(biāo)準(zhǔn)餐補(bǔ)給熱量，給予雞蛋1個(gè)、牛奶1杯（250 ml）及無(wú)糖面包1個(gè)（50 g），這些食物的熱量大約400 Kcal的熱量，若給予的熱量不夠，則給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)給剩余的熱量，觀察組應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（TPF-DM），對(duì)照組應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（TPF）口服。此次研究的第2～6天，所有患者的熱量需求均由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液供給，飲水無(wú)要求，每天的熱量供給可分多次等量給予；研究進(jìn)行第7天所有患者均給予400 ml腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)給熱量，約為300 Kcal[5]。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，觀察并記錄各時(shí)間點(diǎn)的各項(xiàng)指標(biāo)[在進(jìn)食前即0小時(shí)與進(jìn)食后1/2、1、2、3 h時(shí)均測(cè)出患者的血糖值、胰島素值、血脂值及安全性指標(biāo)，然后算出血糖、胰島素與血脂曲線面積（AUC）進(jìn)行比較]。此項(xiàng)目過(guò)程中患者所用降糖藥或其他藥物繼續(xù)服用，如果患者發(fā)生血糖下降可停用降糖藥。所有患者的日常生活由臨床醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師及護(hù)士指導(dǎo)幫助[6]。本次項(xiàng)目研究中所用的營(yíng)養(yǎng)混懸液成分見(jiàn)表1。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 在給予熱量前即0 h及給予熱量后1/2、1、2、3 h抽取患者血液，測(cè)定血糖值、血清胰島素值、TC值、TG值、DLL-C值及HDL-C值。

1.3.2 計(jì)算血糖AUC、胰島素AUC、血脂AUC、尿酸（SUA）及尿酸排泄指數(shù)（FEUA）[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所有數(shù)據(jù)輸入EIP數(shù)據(jù)庫(kù)，并用SAS 9.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，若兩組數(shù)據(jù)為正態(tài)分布則采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，若兩組數(shù)據(jù)不是正態(tài)分布，則采用WILCXON檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 TPF-DM與TPF的主要成分比較

2 結(jié)果

2.1 血糖與血糖AUC 兩組患者的糖尿病情況均有明顯改善，在第7天時(shí)，給予營(yíng)養(yǎng)液后0～3 h觀察組血糖的波動(dòng)比對(duì)照組小。觀察組與對(duì)照組0～3小時(shí)血糖AUC均比進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐后血糖AUC值小，觀察組血糖AUC值明顯小于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖AUC值比較（±s）

表2 兩組血糖AUC值比較（±s）

組別 標(biāo)準(zhǔn)餐血糖AUC 營(yíng)養(yǎng)液血糖AUC 兩者差值觀察組（n=93） 30.14±10.03 26.38±9.87 -3.76±8.57對(duì)照組（n=91） 30.06±9.87 27.68±9.76 -2.38±8.79

2.2 胰島素與胰島素AUC 兩組患者的血清胰島素水平均比進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐時(shí)的胰島素水平低。觀察組胰島素AUC值明顯小于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組胰島素AUC值比較（±s）

表3 兩組胰島素AUC值比較（±s）

組別 標(biāo)準(zhǔn)餐胰島素AUC營(yíng)養(yǎng)液胰島素AUC 兩者差值觀察組（n=93） 90.3±57.6 46.7±23.9 -43.6±21.7對(duì)照組（n=91） 89.4±58.2 69.3±31.5 -20.1±23.8

2.3 血脂AUC 兩組患者在血脂AUC值差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組TG、TC、HDL-C、LDL-C的AUC平均值比較（±s）

表4 兩組TG、TC、HDL-C、LDL-C的AUC平均值比較（±s）

組別 供能方式 TG TC HDL-C LDL-C觀察組（n=93）標(biāo)準(zhǔn)餐 3.91±1.98 14.59±2.09 4.01±1.05 9.12±1.89營(yíng)養(yǎng)液 4.10±2.08 14.87±2.15 3.86±0.97 9.07±2.04對(duì)照組（n=91）標(biāo)準(zhǔn)餐 3.95±2.54 14.21±2.13 3.98±0.91 8.96±1.87營(yíng)養(yǎng)液 3.86±2.68 13.59±2.08 4.06±0.86 9.12±2.07

2.4 尿酸（SUA）及尿酸排泄指數(shù)（FEUA） 試驗(yàn)前后兩組患者的SUA及FEUA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表5。

表5 試驗(yàn)前后SUA及FEUA比較

3 討論

隨著人類生活水平的提高，糖尿病患者也愈來(lái)愈多，血糖高嚴(yán)重影響了人體血管及各個(gè)系統(tǒng)器官的功能，尤其是老年2型糖尿病患者，血糖較難控制，如今血糖的控制已經(jīng)成為令臨床醫(yī)生非常棘手的難題[8]。筆者通過(guò)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液來(lái)應(yīng)對(duì)這一難題發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液后測(cè)得的血糖、胰島素曲線面積均比應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)餐低；觀察組應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（TPF-DM）與進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐所測(cè)餐后血糖、胰島素曲線面積均明顯低于對(duì)照組。這說(shuō)明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液的應(yīng)用有益于患者血糖的控制，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生或延遲并發(fā)癥的發(fā)展。PTF-DM中含有大豆分離蛋白，這樣就增多了脂肪特別是不飽和脂肪酸的含量，減少了碳水化合物的含量，相對(duì)于PTF更適合與老年2型糖尿病患者[9-10]。TPF-DM更適合用于老年2型糖尿病患者，對(duì)血糖、胰島素水平及TG的影響較小，值得臨床科室的借鑒應(yīng)用。

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