羅孝康 汪道杰

消化性潰瘍是臨床上常見的疾病之一，主要發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，其主要的臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、出現(xiàn)腹脹等不適；對患者的工作和生活造成嚴重的影響，因此采取積極有效的治療手段是目前臨床研究的熱點問題之一[1]。其發(fā)病的主要機制為患者胃酸分泌過多、幽門螺旋桿菌（Hp）感染以及胃黏膜保護作用減弱等；消化性潰瘍中醫(yī)上屬于“胃脘痛”范疇，發(fā)病機制為胃絡瘀阻、氣機不暢；因此治療的主要目的為疏肝理氣和胃[2-3]。目前在臨床實踐中大多數(shù)患者均采用西醫(yī)治療，但是西醫(yī)治療存在一定的缺點，如患者在用藥期間出現(xiàn)明顯的副作用，導致依從性顯著降低，治療效果不盡人意，治療后復發(fā)率顯著升高[4]。本研究旨在探討中藥湯劑治療消化性潰瘍的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2009年7月～2011年12月在本院就診的消化性潰瘍患者173例，患者年齡42～72歲，其中男113例，女60例；胃潰瘍102例，十二指腸潰瘍患者71例，患者主要的臨床表現(xiàn)為：上腹部疼痛、食欲減退、納差、反酸、噯氣；所有患者均經(jīng)胃鏡檢查證實，幽門螺旋桿菌檢查均為陽性。根據(jù)患者在治療過程中用藥的不同將所有患者分為西醫(yī)組（n=87）和中西醫(yī)組（n=86），兩組年齡、性別、發(fā)病情況等方面的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集所有入選者一般資料和臨床資料，一般資料包括患者年齡、文化水平等；臨床資料包括患者發(fā)病情況，以及正在使用其他口服藥情況，對于正在服用存在加重胃腸道損傷的藥物患者不入選。

1.2.2 治療方法 西醫(yī)組患者給予奧美拉唑20 mg，2次/d，并且口服阿莫西林；中西醫(yī)組在西醫(yī)治療的基礎上增加本院自制中藥湯劑治療，其主要成分包括：黃芪、瓦楞子、赤石脂、烏賊骨、陳皮、人參、柴胡、當歸等，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)不一樣調整其他成分，囑患者在用藥期間注意飲食，避免辛辣、冷刺激食物，堅持服藥，定期隨診。3個月一個療程，3個月后記錄患者臨床表現(xiàn)，行胃鏡檢查。

1.2.3 評價指標 將所有患者臨床效果分為痊愈、顯效、有效及無效；痊愈：患者就診時出現(xiàn)的臨床癥狀全部消失，胃鏡檢查未見明顯潰瘍，Hp陰性；顯效：患者臨床表現(xiàn)顯著改善，胃鏡檢查潰瘍面顯著縮??；有效：患者臨床表現(xiàn)部分改善，潰瘍面積縮小大于1/3；無效：患者臨床表現(xiàn)無明顯改善。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 經(jīng)治療后中西醫(yī)組患者痊愈率、顯效率以及總有效率分別為27.9%、36.0%、89.5%均顯著高于單純西醫(yī)組的13.8%、21.8%、74.7%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較 例（%）

2.2 兩組治療后Hp感染療效比較 經(jīng)過治療后，中西醫(yī)組患者Hp感染陽性率為41.9%與單純西醫(yī)組患者65.5%相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療后Hp感染療效比較 例（%）

3 討論

近年來，隨著人們生活方式和飲食習慣改變，如吸煙等，幽門螺桿菌感染率呈現(xiàn)顯著上升趨勢，導致消化性潰瘍發(fā)病也呈現(xiàn)上升趨勢；對人類健康造成嚴重影響，消化性潰瘍發(fā)生的主要機制是胃黏膜損傷，因而患者出現(xiàn)腹痛、上腹部不適等臨床表現(xiàn)，目前在臨床上多采用西醫(yī)治療，治療的主要原則是減少或抑制胃酸分泌，減少胃酸對胃黏膜損傷，促進潰瘍愈合，減少患者臨床表現(xiàn)[4-5]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，采用西醫(yī)治療其近期療效顯著，但是遠期效果較差，單純西藥治療副作用較大，大多數(shù)患者不能耐受，因而具有較高的復發(fā)率[6]。中醫(yī)學上認為消化性潰瘍屬“胃脘痛”范疇，其發(fā)生的主要原因為各種飲食、生活習慣導致的脾胃受損、氣滯血瘀、胃失養(yǎng)，因此治療的主要原則為健脾和胃、益氣調中、疏肝理氣和胃[7-8]。

在本研究中，在西醫(yī)治療基礎上采用中醫(yī)治療，其臨床效果顯著，分析顯示，經(jīng)治療后中西醫(yī)組患者痊愈率、顯效率以及總有效率分別為27.9%、36.0%、89.5%均顯著高于單純西醫(yī)組患者13.8%、21.8%、74.7%，差異均具有統(tǒng)計學意義；中西醫(yī)組患者Hp感染陽性率為41.9﹪與單純西醫(yī)組患者65.5%相比，差異具有統(tǒng)計學意義，研究證實了中醫(yī)湯藥對消化性潰瘍顯著的臨床效果。在本院自制湯藥中，具有各種中藥成份，如黃芪具有改善黏膜血流，對胃黏膜具有顯著的加固作用；瓦楞子具有一定的抑酸作用；烏賊骨中含有一定的碳酸鈣，對幽門螺桿菌具有一定的殺傷作用，并且對胃酸具有中和作用，因而能保護患者胃黏膜；當歸具有活血作用，促進血流，加速創(chuàng)面愈合；而人參則具有健脾養(yǎng)胃，大補元氣作用；柴胡則具有止痛，疏肝理氣作用；白芍具有非常顯著的止痛作用，能發(fā)揮補血斂陰，促進潰瘍愈合，抑制胃腸蠕動，減輕患者癥狀。在此方中，增加甘草，具有調和諸藥作用，現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，各種有效中藥參在一起具有非常顯著作用[9-10]，能顯著殺滅幽門螺桿菌，本研究也證實了這一點。

綜上所述，消化性潰瘍是臨床上常見的疾病之一，對患者生活和工作造成嚴重的影響，本研究證實了中醫(yī)湯藥治療消化性潰瘍的顯著療效，因而具有廣泛推廣價值。

[1]中華消化雜志編委會.消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議[J].中華消化雜志，2008，28（7）： 447.

[2]溫艷東，趙全利，孫凱群，等.加味柴胡疏肝湯治療氣滯證胃脘痛106例[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2011，17（10）：1173-1174.

[3]徐艷紅.中西醫(yī)結合治療消化性潰瘍216例臨床分析[J].吉林大學學報，2011，37（1）：60.

[4]谷志優(yōu).中西醫(yī)結合治療消化性潰瘍60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2011，17（1）：54-56.

[5]李偉.中西醫(yī)結合治療消化性潰瘍40例[J].陜西中醫(yī)學院學報，2011，34（1）：37.

[6]鄒偉忠，戴星輝，林偉敏.中西醫(yī)結合治療消化性潰瘍療效分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，24（7）：791-792.

[7]陳風昌.中西醫(yī)結合治療消化性潰瘍臨床研究[J].中醫(yī)學報，2011，26（4）：485-486.

[8]蘇文臺，孫薇.中醫(yī)辨證治療對消化性潰瘍并幽門螺桿菌感染患者的療效影響[J].陜西中醫(yī)，2011，32（10）：1318-1319.

[9]唐友明，林壽寧，朱永蘋.安胃湯治療胃潰瘍的遠期療效觀察[J].安徽中醫(yī)學院學報，2011，30（4）：21-23.

[10]吳堅芳，陸喜榮.疏肝理氣活血法聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍患者Hp感染62例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43（6）：34.