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        以首發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤臨床治療體會

        2013-11-16 07:37:52宋正茂
        中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2013年12期
        關(guān)鍵詞:肺癌癥狀手術(shù)

        宋正茂

        肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一,腦轉(zhuǎn)移的幾率較高,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,大約40%的肺癌患者將發(fā)生腦轉(zhuǎn)移[1]。肺癌腦轉(zhuǎn)移病情進(jìn)展快,多數(shù)預(yù)后不良。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷、合理治療是延長患者生存期和提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。但肺癌腦轉(zhuǎn)移患者就診時(shí)往往主訴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,缺少明顯的肺部癥狀及體征,極易與動脈硬化性腦血管病等相混淆,造成誤診而延誤治療[3]。為提高認(rèn)識,早期正確診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤,現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院近年來收治的22例以神經(jīng)系統(tǒng)為首發(fā)癥狀肺癌腦轉(zhuǎn)移患者報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2005年6月-2010年4月筆者所在醫(yī)院收治22例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者,男17例,女5例,年齡35~80歲,平均年齡55歲。所有患者經(jīng)顱腦CT或磁共振成像(MRI)以及病理組織學(xué)檢查證實(shí)為腦轉(zhuǎn)移,大腦出現(xiàn)單個(gè)轉(zhuǎn)移病灶14例(63.6%),兩個(gè)轉(zhuǎn)移病灶者5例(22.7%),多個(gè)轉(zhuǎn)移病灶者3例(13.6%),主要累及額、頂葉及基底節(jié)區(qū)。組織病理學(xué)分類:腺癌12例(54.5%),鱗癌8例(36.4%),小細(xì)胞肺癌2例(9.1%)。

        1.2 診斷方法 根據(jù)患者原發(fā)肺癌病史,經(jīng)顱腦CT或磁共振成像(MRI)以及病理組織學(xué)檢查,并結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)檢查,臨床癥狀,確診為首發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤。

        1.3 治療方法 22例患者中,10例(45.5%,第一組)接受原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶切除術(shù),8例(36.4%,第二組)接受原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶切除術(shù),其余4例(18.2%,第三組)則未接受手術(shù)治療。所有患者均采用全腦放療(采用60Co-γ線全腦兩側(cè)對穿照射),其中16例行化療,即行聯(lián)合放化療。化療方案多采取聯(lián)合方案,選擇血腦屏障通透性較高的依托泊苷、替尼泊苷及順鉑/卡鉑中的二藥聯(lián)用,或僅行替莫唑胺單藥化療。全部病例均在放療同時(shí)給予激素、甘露醇等治療以脫水降顱壓,緩解癥狀。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床特征 首發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要為頭痛、惡心(9例)、偏癱(8例)、癲癇(2例)、意識障礙(3例)。

        2.2 誤診情況 由于肺癌腦轉(zhuǎn)移患者常主訴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,有輕度頭昏、頭痛、記憶改變等癥狀未被重視,加之部分老年人有腦動脈硬化、高血壓病,患者易誤診為腦血管病、顱內(nèi)占位病變和腦炎等。本組22例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者,誤診為腦梗死者10例,誤診為腦膜炎者4例,誤診為顱內(nèi)占位性病變2例,誤診率72.7%。

        2.3 臨床療效 18例采用手術(shù)切除病灶的患者均順利完成手術(shù),所有患者采用放化療聯(lián)合治療后順利出院,定期隨訪患者生存期(從疾病確診日算起),隨訪3個(gè)月~2年,隨訪結(jié)果見表1。

        表1 不同治療方法對肺癌腦轉(zhuǎn)移患者生存期及生存率的影響

        3 討論

        肺癌居各惡性腫瘤之首,其發(fā)病率有明顯上升趨勢,隨著肺癌診斷技術(shù)的進(jìn)步,腫瘤綜合治療的發(fā)展,肺癌患者的生存期得到延長,但存活期內(nèi)出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的患者增多,因此增加了晚期肺癌轉(zhuǎn)移率[4]。腦轉(zhuǎn)移是晚期肺癌常見并發(fā)癥,約30%左右的肺癌患者可以通過血行轉(zhuǎn)移途徑出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移[5]。但肺癌腦轉(zhuǎn)移患者就診時(shí)往往主訴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,缺少明顯的肺部癥狀及體征,極易誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病而延誤治療。對肺癌腦轉(zhuǎn)移誤診的原因主要是對肺癌腦轉(zhuǎn)移以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀首發(fā)的不典型癥狀未高度重視,肺部查體及詢問病史不夠仔細(xì)[6-7]。患者尤其是老年、有肺癌病史、男性者,無原因出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀如肌無力、偏癱、頭痛、意識障礙、肢體麻木等時(shí),均應(yīng)考慮肺癌腦轉(zhuǎn)移的可能,予以進(jìn)一步顱腦CT或MRI檢查[8-9]。肺癌出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移后,預(yù)后差,死亡率高,目前常用的治療方法是實(shí)行以外科手術(shù)治療為主、放化療及其他治療手段為輔的綜合治療方案[10]。肺癌合并腦轉(zhuǎn)移的手術(shù)效果并不十分理想,但若不手術(shù)治療,患者一般在出現(xiàn)癥狀后2~3個(gè)月內(nèi)死亡。本組中采用手術(shù)切除原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶的10例患者,1年生存率93.1%,未采取手術(shù)治療的4例1年生存率為0,因此,手術(shù)治療仍是某些肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療選擇。肺癌合并腦轉(zhuǎn)移患者應(yīng)采取積極態(tài)度選擇手術(shù)治療,輔以化療、放療等綜合治療,可在一定程度內(nèi)延長患者的生存期,并提高生活質(zhì)量。當(dāng)然,對于不同患者治療方案的選擇需依據(jù)患者全身情況,轉(zhuǎn)移灶情況,醫(yī)療技術(shù)力量及患者經(jīng)濟(jì)條件綜合考慮,制定個(gè)體化治療方案。

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        [3]王林梅.首發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的肺癌26例分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(3):31-32.

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