宋正茂

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，腦轉(zhuǎn)移的幾率較高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，大約40%的肺癌患者將發(fā)生腦轉(zhuǎn)移[1]。肺癌腦轉(zhuǎn)移病情進(jìn)展快，多數(shù)預(yù)后不良。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷、合理治療是延長(zhǎng)患者生存期和提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。但肺癌腦轉(zhuǎn)移患者就診時(shí)往往主訴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，缺少明顯的肺部癥狀及體征，極易與動(dòng)脈硬化性腦血管病等相混淆，造成誤診而延誤治療[3]。為提高認(rèn)識(shí)，早期正確診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤，現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院近年來收治的22例以神經(jīng)系統(tǒng)為首發(fā)癥狀肺癌腦轉(zhuǎn)移患者報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年6月-2010年4月筆者所在醫(yī)院收治22例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，男17例，女5例，年齡35～80歲，平均年齡55歲。所有患者經(jīng)顱腦CT或磁共振成像（MRI）以及病理組織學(xué)檢查證實(shí)為腦轉(zhuǎn)移，大腦出現(xiàn)單個(gè)轉(zhuǎn)移病灶14例（63.6%），兩個(gè)轉(zhuǎn)移病灶者5例（22.7%），多個(gè)轉(zhuǎn)移病灶者3例（13.6%），主要累及額、頂葉及基底節(jié)區(qū)。組織病理學(xué)分類：腺癌12例（54.5%），鱗癌8例（36.4%），小細(xì)胞肺癌2例（9.1%）。

1.2 診斷方法 根據(jù)患者原發(fā)肺癌病史，經(jīng)顱腦CT或磁共振成像（MRI）以及病理組織學(xué)檢查，并結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)檢查，臨床癥狀，確診為首發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤。

1.3 治療方法 22例患者中，10例（45.5%，第一組）接受原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)，8例（36.4%，第二組）接受原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)，其余4例（18.2%，第三組）則未接受手術(shù)治療。所有患者均采用全腦放療（采用60Co-γ線全腦兩側(cè)對(duì)穿照射），其中16例行化療，即行聯(lián)合放化療。化療方案多采取聯(lián)合方案，選擇血腦屏障通透性較高的依托泊苷、替尼泊苷及順鉑/卡鉑中的二藥聯(lián)用，或僅行替莫唑胺單藥化療。全部病例均在放療同時(shí)給予激素、甘露醇等治療以脫水降顱壓，緩解癥狀。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征 首發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要為頭痛、惡心（9例）、偏癱（8例）、癲癇（2例）、意識(shí)障礙（3例）。

2.2 誤診情況 由于肺癌腦轉(zhuǎn)移患者常主訴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有輕度頭昏、頭痛、記憶改變等癥狀未被重視，加之部分老年人有腦動(dòng)脈硬化、高血壓病，患者易誤診為腦血管病、顱內(nèi)占位病變和腦炎等。本組22例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，誤診為腦梗死者10例，誤診為腦膜炎者4例，誤診為顱內(nèi)占位性病變2例，誤診率72.7%。

2.3 臨床療效 18例采用手術(shù)切除病灶的患者均順利完成手術(shù)，所有患者采用放化療聯(lián)合治療后順利出院，定期隨訪患者生存期（從疾病確診日算起），隨訪3個(gè)月～2年，隨訪結(jié)果見表1。

表1 不同治療方法對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移患者生存期及生存率的影響

3 討論

肺癌居各惡性腫瘤之首，其發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，隨著肺癌診斷技術(shù)的進(jìn)步，腫瘤綜合治療的發(fā)展，肺癌患者的生存期得到延長(zhǎng)，但存活期內(nèi)出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的患者增多，因此增加了晚期肺癌轉(zhuǎn)移率[4]。腦轉(zhuǎn)移是晚期肺癌常見并發(fā)癥，約30%左右的肺癌患者可以通過血行轉(zhuǎn)移途徑出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移[5]。但肺癌腦轉(zhuǎn)移患者就診時(shí)往往主訴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，缺少明顯的肺部癥狀及體征，極易誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病而延誤治療。對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移誤診的原因主要是對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀首發(fā)的不典型癥狀未高度重視，肺部查體及詢問病史不夠仔細(xì)[6-7]?；颊哂绕涫抢夏?、有肺癌病史、男性者，無原因出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀如肌無力、偏癱、頭痛、意識(shí)障礙、肢體麻木等時(shí)，均應(yīng)考慮肺癌腦轉(zhuǎn)移的可能，予以進(jìn)一步顱腦CT或MRI檢查[8-9]。肺癌出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移后，預(yù)后差，死亡率高，目前常用的治療方法是實(shí)行以外科手術(shù)治療為主、放化療及其他治療手段為輔的綜合治療方案[10]。肺癌合并腦轉(zhuǎn)移的手術(shù)效果并不十分理想，但若不手術(shù)治療，患者一般在出現(xiàn)癥狀后2～3個(gè)月內(nèi)死亡。本組中采用手術(shù)切除原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶的10例患者，1年生存率93.1%，未采取手術(shù)治療的4例1年生存率為0，因此，手術(shù)治療仍是某些肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療選擇。肺癌合并腦轉(zhuǎn)移患者應(yīng)采取積極態(tài)度選擇手術(shù)治療，輔以化療、放療等綜合治療，可在一定程度內(nèi)延長(zhǎng)患者的生存期，并提高生活質(zhì)量。當(dāng)然，對(duì)于不同患者治療方案的選擇需依據(jù)患者全身情況，轉(zhuǎn)移灶情況，醫(yī)療技術(shù)力量及患者經(jīng)濟(jì)條件綜合考慮，制定個(gè)體化治療方案。

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