萬(wàn)余坤 黎盛鐵
股溝斜疝容易出現(xiàn)嵌頓,嚴(yán)重者導(dǎo)致腸管絞窄壞死,不及時(shí)手術(shù)將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果[1]。本組研究中,收集本醫(yī)院近年來(lái)收治的腹股溝斜疝患者20例,探討無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于腹股溝斜疝治療的臨床特點(diǎn),報(bào)道如下。
1.1 一般資料 收集2011年1月-2011年12月本院治療的腹股溝斜疝患者20例,年齡19~72歲,平均(52.4±23.5)歲,男15例,女5例。按手術(shù)方式分成兩組,傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)對(duì)照組10例,年齡19~70歲,平均(50.2±20.6)歲,男7例,女3例;無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)觀察組10例,年齡21~72歲,平均(53.2±24.0)歲,男8例,女2例。兩組平均年齡、男女比例及腹股溝斜疝病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 手術(shù)方法 患者入院確診后完善術(shù)前檢查,均行硬膜外麻醉,皮膚開(kāi)一切口后,使用電刀操作。(1)對(duì)照組:行傳統(tǒng)嵌頓疝修補(bǔ)術(shù),經(jīng)內(nèi)環(huán)投影至恥骨結(jié)節(jié)處,依次切開(kāi)皮下組織、腹外斜肌腱膜,暴露髂腹股溝組織、髂腹神經(jīng)[2]。依次切開(kāi)提睪肌、疝囊,將近端疝囊游離至疝囊頸上0.5 cm處,并高位結(jié)扎,暴露腹橫筋膜,于內(nèi)環(huán)精索后方縫合,將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣與腹股溝韌帶進(jìn)行間斷縫合,至恥骨結(jié)節(jié)。復(fù)位精索并在其前縫合腹外斜肌腱膜并縫合切口。(2)觀察組[3]:切口、疝囊暴露及精索游離與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)同,腹股溝疝修補(bǔ)材料為疝環(huán)充填網(wǎng)塞(錐形)、網(wǎng)片,網(wǎng)塞充填疝環(huán),外瓣與疝環(huán)附近組織間斷縫合并妥善固定,網(wǎng)片放置于腹股溝管后壁位置處,匙孔圍繞精索并縫合,邊緣與周圍組織間斷縫合并固定,預(yù)防網(wǎng)片移位。
1.3 觀察記錄 記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)后需要使用鎮(zhèn)痛劑的人數(shù)、恢復(fù)非限制性活動(dòng)所需要的時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用Windows SPSS 17.0軟件計(jì)算分析,計(jì)量資料以(±s)表達(dá),采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用字2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
兩組單雙側(cè)手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)觀察組術(shù)后需鎮(zhèn)痛1例、恢復(fù)非限制性活動(dòng)平均需(3.7±1.5)d,術(shù)后住院(5.0±1.4)d,并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%,均顯著優(yōu)于對(duì)照組,但兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。兩組術(shù)后并發(fā)癥最高的均為手術(shù)部位血腫、暫時(shí)性神經(jīng)功能失常。
表1 兩組不同手術(shù)方式患者臨床指標(biāo)評(píng)價(jià)的比較
傳統(tǒng)疝修補(bǔ)方法,將缺損邊緣組織進(jìn)行縫合,消除腹壁缺損,這破壞了組織正常解剖關(guān)系,張力高,且縫合后通常需1個(gè)月才能愈合,若期間腹壓升高,將會(huì)導(dǎo)致縫合組織的撕裂而復(fù)發(fā)。尤其對(duì)于嵌頓疝,因局面水腫、感染等并發(fā)癥而常使得修補(bǔ)失敗[4-5]。無(wú)張力修補(bǔ)采用人工高分子材料,增強(qiáng)腹股溝管后壁承受力,不會(huì)導(dǎo)致張力的升高,優(yōu)勢(shì)明顯。行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)操作時(shí),應(yīng)注意術(shù)中應(yīng)徹底止血,防止補(bǔ)片下積血積液及感染。為預(yù)防陰囊水腫,可留置陰囊橡皮條進(jìn)行引流1~2 d[6]。術(shù)中應(yīng)暴露內(nèi)環(huán),結(jié)扎疝囊后,對(duì)內(nèi)環(huán)處松弛腹橫筋膜進(jìn)行間斷縫合,防止腹股溝管、腹腔間殘留有通道。適當(dāng)修剪修補(bǔ)平片。因?yàn)橐A(yù)防疝的復(fù)發(fā),需強(qiáng)化整個(gè)腹股溝管后壁,修剪平片過(guò)程中應(yīng)使其內(nèi)側(cè)端可完全覆蓋整個(gè)恥骨結(jié)節(jié),平片合理修剪,一般放置平片后可平整鋪開(kāi),覆蓋全部的腹股溝后壁,周邊需加以固定[7]。因?yàn)橐A(yù)防疝的復(fù)發(fā),需強(qiáng)化整個(gè)腹股溝管后壁。人造內(nèi)環(huán)應(yīng)保持松緊適宜。對(duì)于術(shù)中滲出較多的患者,應(yīng)放置橡皮條引流,術(shù)后予廣譜抗菌藥物[8]。
本組研究中,對(duì)采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓性斜疝進(jìn)行了分析,并與與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行比較,結(jié)果表明,無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)觀察組術(shù)后需鎮(zhèn)痛10%、恢復(fù)非限制性活動(dòng)平均需(3.7±1.5)d,術(shù)后住院(5.0±1.4)d,并發(fā)癥發(fā)生率為10%,均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)照組。這表明與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)比較,無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)操作更加簡(jiǎn)單,手術(shù)耗時(shí)短,組織創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,感染發(fā)生率低[9]。此外,本組中,使用的疝環(huán)充填網(wǎng)塞、網(wǎng)片為聚丙烯編織物的一種,屬于醫(yī)用高分子材料,能與人體組織快速黏合,與組織相容性好,且具有優(yōu)良的抗感染及組織相容性,患者耐受性強(qiáng),可有效減小感染的發(fā)生,提高療效[10]。
筆者注意到,無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后應(yīng)注意如下事項(xiàng):積極對(duì)合并癥開(kāi)展對(duì)癥處理;老年性前列腺增生常易致急性尿潴留,術(shù)后須盡快解除患者尿路梗阻產(chǎn)生病因;便秘患者應(yīng)予通便對(duì)癥處理,腹水者須控制腹水,降低腹高壓,以防止疝復(fù)發(fā);手術(shù)局部水腫患者、老年人及合并有糖尿病或慢性支氣管炎患者,應(yīng)行抗感染藥物處理。
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