艾廣鳳

中藥就是中醫(yī)用藥，是中國傳統(tǒng)中醫(yī)特有的藥物，中藥調(diào)劑是指根據(jù)臨床中醫(yī)的處方將中藥飲片或者相關(guān)制劑調(diào)劑成方劑供應(yīng)用的一個(gè)實(shí)際操作過程[1]。主要分為審方-計(jì)價(jià)-調(diào)配-復(fù)核-包裝-發(fā)藥等6個(gè)關(guān)鍵程度，是一個(gè)高度專業(yè)化的流程。為探討中藥調(diào)劑對處方療效的影響。本文收集本院2009-2010年中藥治療處方3456張，對臨床療效進(jìn)行跟蹤研究，回顧性分析中藥調(diào)劑情況對處方療效的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集本院2009-2010年中藥治療處方3456張。辛溫解表類處方290張（占8.39%），辛涼解表類處方235張（占6.80%），扶正解表類處方369張（占10.68%），瀉下類處方167張（占4.83%），溫中祛寒類處方109張（占3.15%），補(bǔ)氣類處方108張（占3.13%），出血類處方109張（占3.15%），補(bǔ)陰類處方103張（占2.98%），補(bǔ)陽類處方100張（占2.89%），安神類處方98張（占2.83%），開竅類處方87張（占2.52%），固表止汗類處方76張（占2.20%），止咳平喘類處方373張（占10.79%），活血化瘀類處方278張（占8.04%），止血類處方219張（占6.34%），燥濕化痰類處方192張（占5.56%），消食導(dǎo)滯類處方178張（占5.15%），驅(qū)蟲類處方198張（占5.73%），涌吐類處方167張（占4.83%）。

1.2 方法 本文收集本院2009-2010年中藥治療處方3456張，對臨床療效進(jìn)行跟蹤研究，回顧性分析中藥調(diào)劑情況對處方療效的影響。

2 結(jié)果

中藥調(diào)劑的各個(gè)環(huán)節(jié)對處方療效都具有一定的影響，應(yīng)進(jìn)一步提高對中藥調(diào)劑各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控。見表1。

表1 中藥調(diào)劑各個(gè)環(huán)節(jié)對處方療效的影響

3 討論

3.1 中藥調(diào)劑中-審方對處方療效的影響 中藥調(diào)劑過程中的審方是指由藥房的審方人員，對醫(yī)師為患者所開據(jù)的中藥處方進(jìn)行審核[2]。只有審查合格的中藥處方方可以在審方人員簽字后，再進(jìn)行下一步的中藥調(diào)劑，對于一些在審方中存在疑問或者存在明顯不合格的中藥處方，審方人員應(yīng)該立即和處方開據(jù)醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系，詳細(xì)了解原因，并進(jìn)行協(xié)商處理，避免由于臨床醫(yī)生的疏忽大意造成處方錯(cuò)誤，因?yàn)樘幏降腻e(cuò)誤會(huì)嚴(yán)重影響處方治療療效的發(fā)揮。審方除了要對患者的基本信息：姓名、性別、年齡和處方日期、患者病情臨床表現(xiàn)、臨床醫(yī)師簽字等項(xiàng)目進(jìn)行核查外[3]，也要重點(diǎn)關(guān)注藥名的書寫是否正確、清楚，治療劑量是否合乎標(biāo)準(zhǔn)，是否存在超出正常量或者未達(dá)到治療劑量的情況[4]，對與兒童和年老弱患者的處方要更加注意不良反應(yīng)發(fā)生的概率，避免由于用藥不當(dāng)給患者帶來健康隱患。以及處方中是否存在“十八反”和“十九畏”以及“妊娠禁忌”等一些配伍禁忌的存在[5]，避免由于臨床醫(yī)師的疏忽大意而影響正常的治療。例如：有事部分中醫(yī)師在給予患者開據(jù)處方時(shí)，會(huì)憑借自己的經(jīng)驗(yàn)隨意對經(jīng)典處方的藥味、藥量進(jìn)行加減，很容易造成對臨床療效的影響，如果開據(jù)了存在“十八反”和“十九畏”以及“妊娠禁忌”的處方，不但會(huì)影響療效，還會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的傷害。所以在今后的中藥調(diào)劑工作中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注對審方人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高其對中醫(yī)、中藥知識(shí)的理解，靈活使用，在實(shí)際工作中更準(zhǔn)確、快速的分析中藥處方的合理性，進(jìn)一步提高臨床療效。

3.2 中藥調(diào)劑中-計(jì)價(jià)對處方療效的影響 計(jì)價(jià)是指準(zhǔn)確的提供患者中藥處方所需價(jià)格，有些時(shí)候在中藥調(diào)劑中，工作人員不認(rèn)為其會(huì)對處方療效造成影響[6]，但是經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，如果在計(jì)價(jià)中沒有準(zhǔn)確和迅速的給予計(jì)價(jià)結(jié)果，或者在計(jì)價(jià)中存在錯(cuò)誤，會(huì)延長患者的取藥時(shí)間，這不但會(huì)影響患者對本院藥房服務(wù)的滿意度，也會(huì)由于沒有及時(shí)配藥，延長患者服用藥物的時(shí)間，造成一定程度上對處方療效的影響，所以本院要提高計(jì)價(jià)效率，提高患者對藥房工作的滿意度，讓藥物在最短的時(shí)間交付到患者手中，盡早進(jìn)行治療。

3.3 中藥調(diào)劑中-調(diào)配對處方療效的影響 調(diào)配是指調(diào)劑人員根據(jù)處方內(nèi)容，進(jìn)行準(zhǔn)確調(diào)配藥物的過程。在調(diào)配中要注意按照處方的藥物順序一一進(jìn)行稱量[7]，一些需要進(jìn)行特殊處理的藥物，要進(jìn)行事先處理，對于存在特殊煎煮要求的藥物，要進(jìn)行單獨(dú)的包裝，并且在外包裝上注明具體煎煮的方法。如果在進(jìn)行調(diào)配中由于疏忽大意拿錯(cuò)了藥品或這稱錯(cuò)藥物的用量，都會(huì)嚴(yán)重影響到臨床療效的發(fā)揮[8]。例如：如果對于有特殊煎煮要求的藥物如芳香，有效成分容易揮發(fā)的藥物沒有進(jìn)行單獨(dú)包裝，或者注明煎煮方法，患者在進(jìn)行煎煮時(shí)就會(huì)和其他藥物一同處理，會(huì)嚴(yán)重影響有效成分的存留，進(jìn)而對臨床療效造成極大的影響。

3.4 中藥調(diào)劑中-復(fù)核對處方療效的影響 復(fù)核對所調(diào)配中藥處方進(jìn)行再次審核，避免差錯(cuò)。在處方調(diào)配完畢后，復(fù)核程序可以讓中藥調(diào)劑人員的對所調(diào)配的處方進(jìn)行全面的核對，這一程度有效的避免了由于藥味繁多、工作量等情況導(dǎo)致的錯(cuò)誤發(fā)生。例如：在實(shí)際工作中，就遇到過由于一些事情的打擾造成調(diào)劑過程的間斷[9]，再繼續(xù)進(jìn)行時(shí)就容易出現(xiàn)遺漏藥味的情況，所以通過復(fù)核可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)遺漏的藥物，進(jìn)而有效避免了由于藥味的遺漏而對處方療效所造成的影響。

3.5 中藥調(diào)劑中-包裝對處方療效的影響 包裝是對中藥進(jìn)行包裝，方便保存和攜帶。包裝環(huán)節(jié)要注意對特殊藥物的注明，方便患者的煎煮，讓患者容易了解那些藥是一次的煎煮、服用量，避免由于包裝環(huán)節(jié)的疏忽造成患者煎煮時(shí)的錯(cuò)誤發(fā)生。

3.6 中藥調(diào)劑中-發(fā)藥對處方療效的影響 發(fā)藥是將調(diào)配好藥物交付患者[10]，在這一過程中，如果沒有認(rèn)真核對患者的信息，容易出現(xiàn)付藥錯(cuò)誤的情況，并且發(fā)藥環(huán)節(jié)是調(diào)劑人員直接面對患者的環(huán)節(jié)，這一環(huán)節(jié)可以將煎煮、服藥藥物的注意事項(xiàng)向患者進(jìn)行介紹，避免由于患者煎煮時(shí)間、方法、程度的錯(cuò)誤而影響到處方療效的發(fā)揮。同時(shí)發(fā)藥也是藥學(xué)咨詢的重要環(huán)節(jié)，患者會(huì)將服用中藥中所存在的疑問進(jìn)行咨詢，通過中藥專業(yè)人員的解答，患者可以更好的掌握中藥正確的服用方式，避免在服藥期間食用影響中藥處方藥效的發(fā)揮。例如：在付藥時(shí)，調(diào)劑人員會(huì)將中藥的具體煎煮方法進(jìn)行介紹，如使用砂鍋，避免使用金屬容器等，先煎、后下、包煎等特殊煎煮要求藥物的具體方法，降低由于人為原因?qū)е碌闹兴幪幏蒋熜Ы档蚚11-12]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，中藥發(fā)藥環(huán)節(jié)是目前臨床的薄弱環(huán)節(jié)，由于工作繁重的原因，調(diào)劑人員很容易忽視對發(fā)藥環(huán)節(jié)的重視，大多僅單純對一下患者信息就結(jié)束該環(huán)節(jié)，沒有詳細(xì)的對患者進(jìn)行中藥煎煮注意等信息的說明，所以在今后的工作中要加強(qiáng)中藥調(diào)劑人員的藥學(xué)服務(wù)意識(shí)。

[1]韓西茜，路熙盛.淺談基層醫(yī)院中藥調(diào)劑中應(yīng)該注意的幾個(gè)問題[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（34）：135-136.

[2]朱海濤，葉方，陶平德.淺談中藥調(diào)劑對處方療效的影響[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2006，17（3）：478.

[3]索恩勇.試論中藥調(diào)劑與臨床療效的關(guān)系[J].中國健康月刊，2011，30（5）：120-121.

[4]包延軍，佘嘉福.談?wù)勚兴幷{(diào)劑對處方復(fù)核的重要性[J].新疆中醫(yī)藥，2010，28（4）：56-57.

[5]肖瑛.我院中藥調(diào)劑工作中存在的問題及對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（15）：75-76.

[6]許華丹，劉愷.影響中藥臨床療效的原因淺析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（5）：631-632.

[7]宋金泉，梁貞杰.中藥處方調(diào)劑的體會(huì)[J].海峽藥學(xué)，2010，22（7）：60-61.

[8]陳霞.中藥調(diào)劑中存在問題的分析及管理方法探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（12）：1146-1147.

[9]陳平，梁錦芬.中藥調(diào)劑質(zhì)量影響因素及對策探析[J].中醫(yī)中藥，2011，18（18）：118-119.

[10]雷雅琳，宋曉陽.我院門診處方點(diǎn)評與分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（9）：92-93.

[11]高鳳桐，張英俊，王曉丹.2011年我院二類精神藥品處方評價(jià)與分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（18）：92-93.