陳祥 陳勇武 張敬彬 陳俊輝 盧穗萬(wàn)

胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤，也是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)生、發(fā)展由多種因素綜合造成，其中水體污染與胃癌的發(fā)生、發(fā)展有著密切的聯(lián)系[1]。龍巖市地處戴云山脈西北山區(qū)，礦產(chǎn)資源豐富，是福建省重要的礦產(chǎn)地。頻繁的礦山生產(chǎn)活動(dòng)，以及地質(zhì)暴露輻射的增加，使得龍巖地區(qū)水體時(shí)刻面臨人為的污染，而水與人體健康的關(guān)系十分密切，它既是維系人體健康的必需物質(zhì)，同時(shí)也可以傳播眾多有毒物質(zhì)。PalliD等[2]報(bào)道，飲用水中亞硝基化合物（NOC）具有致癌作用，是引發(fā)胃癌的重要危險(xiǎn)因素，亞硝胺、亞硝酸鹽、硝酸鹽等前體物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)可合成NOC導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。河北省贊皇縣胃癌和飲水關(guān)系研究也表明，高發(fā)區(qū)的飲用水中硝酸鹽、亞硝酸鹽含量高于低發(fā)區(qū)[3]。因此，若水體遭遇化學(xué)污染，易導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。本研究著眼于調(diào)查龍巖地區(qū)相關(guān)流域水體污染情況，以及龍巖地區(qū)居民飲用本地區(qū)飲用水后胃癌的發(fā)病率情況，同時(shí)與2006年全國(guó)腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病資料的胃癌標(biāo)化發(fā)病率相比較，觀察服用礦區(qū)暴露飲用水是否會(huì)增加龍巖地區(qū)居民胃癌的發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以龍巖地區(qū)各縣市常住居民為調(diào)查對(duì)象，2005年1月1日-2009年12月31日居住在本地區(qū)的常住人口，期間遷入的居民除外。數(shù)據(jù)由龍巖市公安局和統(tǒng)計(jì)局提供。

1.2 調(diào)查方法 龍巖地區(qū)相關(guān)流域水體污染情況由龍巖市環(huán)保局提供檢測(cè)數(shù)據(jù)。胃癌患病資料來(lái)源于龍巖市各級(jí)醫(yī)院病理科病理資料，進(jìn)行不合格病例及重復(fù)病例剔除、邏輯審核后獲得。由于數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)院，可能存在數(shù)據(jù)覆蓋面較窄等問(wèn)題，但所有病例均經(jīng)醫(yī)院病理確診對(duì)于患病率的統(tǒng)計(jì)具有可參考性。龍巖市人口數(shù)據(jù)由龍巖市統(tǒng)計(jì)局提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用Excel 2003、SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。中國(guó)人口標(biāo)化率采用1982年全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成計(jì)算。2006年全國(guó)腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病資料來(lái)自《2009中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》[4]。采用中國(guó)人口標(biāo)化率作為比較指標(biāo)，標(biāo)化率比較采用u檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 龍巖市相關(guān)流域水體檢驗(yàn)結(jié)果

2.1.1 水環(huán)境 在九龍江、汀江、閩江3條主要河流17個(gè)省控?cái)嗝嬷?，Ⅰ～Ⅲ類水質(zhì)占92.1%，水質(zhì)功能區(qū)達(dá)標(biāo)率分別達(dá)88.9%、100%、100%。超標(biāo)污染物主要是氨氮、高錳酸鹽指數(shù)、溶解氧、總磷、BOD5。

2.1.2 集中式生活飲用水源 龍巖城區(qū)、連城縣城的集中供水以地下水為主，水質(zhì)符合地下水Ⅱ類標(biāo)準(zhǔn)；漳平永定、上杭、武平、長(zhǎng)汀縣（市）以地表水為應(yīng)用水源，水質(zhì)達(dá)國(guó)家飲用水標(biāo)準(zhǔn)。全市集中式飲用水源存在一定程度的污染隱患，水資源短缺問(wèn)題逐漸凸顯。

2.2 發(fā)病概況

2.2.1 5年間共發(fā)現(xiàn)新發(fā)胃癌1712例，其中男性發(fā)病率為14.92/10萬(wàn)～17.12/10萬(wàn)，女性發(fā)病率為10.83/10萬(wàn)～12.31/10萬(wàn)。2005-2009年，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1 2005-2009年龍巖地區(qū)胃癌發(fā)病情況

2.2.2 地區(qū)分布 2005-2009年全市總數(shù)為1712例，平均發(fā)病率為13.74/10萬(wàn)。其中新羅區(qū)發(fā)病率為16.07/10萬(wàn)，占居首位；其余各縣市發(fā)病率依次為長(zhǎng)汀縣14.61/10萬(wàn)，永定縣14.29/10萬(wàn)，連城縣12.72/10萬(wàn)，上杭縣12.31/10萬(wàn)，漳平市12.02/10萬(wàn)，武平縣11.98/10萬(wàn)。

2.2.3 年齡分布 發(fā)病年齡20～93歲，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率也隨之上升。45歲之前上升速度較為緩慢，45～70歲發(fā)病顯著增加，70～75歲上升速度再次放緩，75歲以后發(fā)病率有所下降，發(fā)病中位年齡是58.7歲。見(jiàn)圖1。

圖1 2005-2009年龍巖地區(qū)胃癌發(fā)病率年齡分布

2.2.4 性別特征 在所有新發(fā)胃癌1712例中，男1040例，發(fā)病率為15.98/10萬(wàn)，女672例，發(fā)病率為11.36/10萬(wàn)。男女比例為1.548：1。

2.2.5 對(duì)比中標(biāo)率 男性發(fā)病1040例，發(fā)病標(biāo)化率為14.89/10萬(wàn)，低于2006年全國(guó)腫瘤登記地區(qū)男性胃癌發(fā)病標(biāo)化率25.46/10萬(wàn)（u=14.75，P<0.05）。女性發(fā)病672例，發(fā)病標(biāo)化率為10.39/10萬(wàn)，低于2006年全國(guó)腫瘤登記地區(qū)女性胃癌發(fā)病標(biāo)化率15.50/10萬(wàn)（u=11.291，P<0.05）。男女合并發(fā)病1712例，發(fā)病標(biāo)化率為12.96/10萬(wàn)，低于2006年全國(guó)腫瘤登記地區(qū)男女合并胃癌發(fā)病標(biāo)化率18.06/10萬(wàn)（u=9.07，P<0.05）。

3 討論

根據(jù)龍巖環(huán)保局提供數(shù)據(jù)，龍巖部分水體污染主要系畜禽養(yǎng)殖污染造成。而經(jīng)過(guò)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，龍巖雖然地處戴云山脈西北山區(qū)，礦產(chǎn)資源豐富，礦山生產(chǎn)活動(dòng)頻繁，以及地質(zhì)暴露輻射較多，但是卻未對(duì)龍巖相關(guān)流域水體造成相關(guān)污染。經(jīng)過(guò)調(diào)查2005-2009年龍巖地區(qū)常住人口的胃癌發(fā)病率，目前關(guān)于服用礦區(qū)暴露飲用水可以增加龍巖地區(qū)居民胃癌的發(fā)病率證據(jù)不足。

隨著社會(huì)的發(fā)展和生活方式的改變，惡性腫瘤已嚴(yán)重威脅人類健康。2000年全球新發(fā)癌癥病例約為1000萬(wàn)[5]，我國(guó)每年新發(fā)病例約為160萬(wàn)人，140萬(wàn)人為此喪生[6]。胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)惡性腫瘤之一，據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，直至2005年胃癌仍是中國(guó)癌癥發(fā)病和死亡的首位惡性腫瘤[7]。根據(jù)筆者的調(diào)查，龍巖地區(qū)2005-2009年男性胃癌發(fā)病率顯示出逐年上升趨勢(shì)，從2005年的14.92/10萬(wàn)上升到2009年的17.12/10萬(wàn)，5年年均遞增率為5.57%；龍巖地區(qū)2005-2009年女性胃癌發(fā)病率上升趨勢(shì)較為緩慢，但也顯示出逐年上升趨勢(shì)，從2005年的10.83/10萬(wàn)上升到2009年的12.31/10萬(wàn)，5年年均遞增率為3.25%。胃癌發(fā)病逐年上升的原因很多，近年來(lái)得益于龍巖地區(qū)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，餐飲業(yè)也得以快速發(fā)展，而且龍巖地區(qū)人多喜食煙熏肉類等食品，可能也有一定關(guān)系。同時(shí)得益于經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，以及防癌抗癌理念的宣傳普及，人們更加注重健康也有一定關(guān)系。

從地區(qū)特征來(lái)看，新羅區(qū)發(fā)病率最高，達(dá)16.07/10萬(wàn)，占居首位，武平縣發(fā)病率最低，為11.98/10萬(wàn)。其原因可能與兩地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食結(jié)構(gòu)等因素存在差異有關(guān)。

從年齡分布來(lái)看，龍巖地區(qū)胃癌發(fā)病多集中在45～75歲，占全部胃癌發(fā)病數(shù)的70%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道的發(fā)病高峰年齡相似[8]，這可能也提示人口老齡化對(duì)惡性腫瘤的影響，同時(shí)也提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)45～75歲人群進(jìn)行胃癌的早期篩查。

男性胃癌發(fā)病率是女性的1.5倍左右，低于國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[9]。男性發(fā)病率高于女性可能與社會(huì)飛速發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)激烈，男性精神壓力較女性大，生活節(jié)奏變快后男性在飲食方面更加不注意、吸煙、飲酒等有關(guān)。

經(jīng)過(guò)筆者的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，雖然龍巖地處戴云山脈西北山區(qū)，礦產(chǎn)資源豐富，礦山生產(chǎn)活動(dòng)頻繁，以及地質(zhì)暴露輻射較多，但是卻未對(duì)龍巖相關(guān)流域水體造成相關(guān)污染。服用礦區(qū)暴露飲用水也并未增加龍巖地區(qū)居民胃癌的發(fā)病率，但是從調(diào)查結(jié)果上看，龍巖地區(qū)居民胃癌發(fā)病率逐年上升仍值得警惕。Parkin等[10]研究認(rèn)為，目前全世界胃癌的發(fā)病率被低估了，全球性胃癌負(fù)擔(dān)降低的程度也同樣被高估了，胃癌的預(yù)防控制工作仍需重視和加強(qiáng)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的惡性腫瘤“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”的三早措施，積極開(kāi)展類似乳腺癌的篩查、普查工作，對(duì)控制胃癌發(fā)病有著十分重要的意義。

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