陳祥 陳勇武 張敬彬 陳俊輝 盧穗萬

胃癌是我國常見的一種消化道惡性腫瘤，也是世界范圍內最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)生、發(fā)展由多種因素綜合造成，其中水體污染與胃癌的發(fā)生、發(fā)展有著密切的聯(lián)系[1]。龍巖市地處戴云山脈西北山區(qū)，礦產資源豐富，是福建省重要的礦產地。頻繁的礦山生產活動，以及地質暴露輻射的增加，使得龍巖地區(qū)水體時刻面臨人為的污染，而水與人體健康的關系十分密切，它既是維系人體健康的必需物質，同時也可以傳播眾多有毒物質。PalliD等[2]報道，飲用水中亞硝基化合物（NOC）具有致癌作用，是引發(fā)胃癌的重要危險因素，亞硝胺、亞硝酸鹽、硝酸鹽等前體物質進入體內可合成NOC導致胃癌的發(fā)生。河北省贊皇縣胃癌和飲水關系研究也表明，高發(fā)區(qū)的飲用水中硝酸鹽、亞硝酸鹽含量高于低發(fā)區(qū)[3]。因此，若水體遭遇化學污染，易導致胃癌的發(fā)生。本研究著眼于調查龍巖地區(qū)相關流域水體污染情況，以及龍巖地區(qū)居民飲用本地區(qū)飲用水后胃癌的發(fā)病率情況，同時與2006年全國腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病資料的胃癌標化發(fā)病率相比較，觀察服用礦區(qū)暴露飲用水是否會增加龍巖地區(qū)居民胃癌的發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以龍巖地區(qū)各縣市常住居民為調查對象，2005年1月1日-2009年12月31日居住在本地區(qū)的常住人口，期間遷入的居民除外。數(shù)據(jù)由龍巖市公安局和統(tǒng)計局提供。

1.2 調查方法 龍巖地區(qū)相關流域水體污染情況由龍巖市環(huán)保局提供檢測數(shù)據(jù)。胃癌患病資料來源于龍巖市各級醫(yī)院病理科病理資料，進行不合格病例及重復病例剔除、邏輯審核后獲得。由于數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院，可能存在數(shù)據(jù)覆蓋面較窄等問題，但所有病例均經醫(yī)院病理確診對于患病率的統(tǒng)計具有可參考性。龍巖市人口數(shù)據(jù)由龍巖市統(tǒng)計局提供。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用Excel 2003、SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。中國人口標化率采用1982年全國標準人口構成計算。2006年全國腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病資料來自《2009中國腫瘤登記年報》[4]。采用中國人口標化率作為比較指標，標化率比較采用u檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 龍巖市相關流域水體檢驗結果

2.1.1 水環(huán)境 在九龍江、汀江、閩江3條主要河流17個省控斷面中，Ⅰ～Ⅲ類水質占92.1%，水質功能區(qū)達標率分別達88.9%、100%、100%。超標污染物主要是氨氮、高錳酸鹽指數(shù)、溶解氧、總磷、BOD5。

2.1.2 集中式生活飲用水源 龍巖城區(qū)、連城縣城的集中供水以地下水為主，水質符合地下水Ⅱ類標準；漳平永定、上杭、武平、長汀縣（市）以地表水為應用水源，水質達國家飲用水標準。全市集中式飲用水源存在一定程度的污染隱患，水資源短缺問題逐漸凸顯。

2.2 發(fā)病概況

2.2.1 5年間共發(fā)現(xiàn)新發(fā)胃癌1712例，其中男性發(fā)病率為14.92/10萬～17.12/10萬，女性發(fā)病率為10.83/10萬～12.31/10萬。2005-2009年，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。見表1。

表1 2005-2009年龍巖地區(qū)胃癌發(fā)病情況

2.2.2 地區(qū)分布 2005-2009年全市總數(shù)為1712例，平均發(fā)病率為13.74/10萬。其中新羅區(qū)發(fā)病率為16.07/10萬，占居首位；其余各縣市發(fā)病率依次為長汀縣14.61/10萬，永定縣14.29/10萬，連城縣12.72/10萬，上杭縣12.31/10萬，漳平市12.02/10萬，武平縣11.98/10萬。

2.2.3 年齡分布 發(fā)病年齡20～93歲，隨著年齡的增長，發(fā)病率也隨之上升。45歲之前上升速度較為緩慢，45～70歲發(fā)病顯著增加，70～75歲上升速度再次放緩，75歲以后發(fā)病率有所下降，發(fā)病中位年齡是58.7歲。見圖1。

圖1 2005-2009年龍巖地區(qū)胃癌發(fā)病率年齡分布

2.2.4 性別特征 在所有新發(fā)胃癌1712例中，男1040例，發(fā)病率為15.98/10萬，女672例，發(fā)病率為11.36/10萬。男女比例為1.548：1。

2.2.5 對比中標率 男性發(fā)病1040例，發(fā)病標化率為14.89/10萬，低于2006年全國腫瘤登記地區(qū)男性胃癌發(fā)病標化率25.46/10萬（u=14.75，P<0.05）。女性發(fā)病672例，發(fā)病標化率為10.39/10萬，低于2006年全國腫瘤登記地區(qū)女性胃癌發(fā)病標化率15.50/10萬（u=11.291，P<0.05）。男女合并發(fā)病1712例，發(fā)病標化率為12.96/10萬，低于2006年全國腫瘤登記地區(qū)男女合并胃癌發(fā)病標化率18.06/10萬（u=9.07，P<0.05）。

3 討論

根據(jù)龍巖環(huán)保局提供數(shù)據(jù)，龍巖部分水體污染主要系畜禽養(yǎng)殖污染造成。而經過調查分析發(fā)現(xiàn)，龍巖雖然地處戴云山脈西北山區(qū)，礦產資源豐富，礦山生產活動頻繁，以及地質暴露輻射較多，但是卻未對龍巖相關流域水體造成相關污染。經過調查2005-2009年龍巖地區(qū)常住人口的胃癌發(fā)病率，目前關于服用礦區(qū)暴露飲用水可以增加龍巖地區(qū)居民胃癌的發(fā)病率證據(jù)不足。

隨著社會的發(fā)展和生活方式的改變，惡性腫瘤已嚴重威脅人類健康。2000年全球新發(fā)癌癥病例約為1000萬[5]，我國每年新發(fā)病例約為160萬人，140萬人為此喪生[6]。胃癌是我國最常見惡性腫瘤之一，據(jù)最新統(tǒng)計，直至2005年胃癌仍是中國癌癥發(fā)病和死亡的首位惡性腫瘤[7]。根據(jù)筆者的調查，龍巖地區(qū)2005-2009年男性胃癌發(fā)病率顯示出逐年上升趨勢，從2005年的14.92/10萬上升到2009年的17.12/10萬，5年年均遞增率為5.57%；龍巖地區(qū)2005-2009年女性胃癌發(fā)病率上升趨勢較為緩慢，但也顯示出逐年上升趨勢，從2005年的10.83/10萬上升到2009年的12.31/10萬，5年年均遞增率為3.25%。胃癌發(fā)病逐年上升的原因很多，近年來得益于龍巖地區(qū)經濟的迅猛發(fā)展，餐飲業(yè)也得以快速發(fā)展，而且龍巖地區(qū)人多喜食煙熏肉類等食品，可能也有一定關系。同時得益于經濟的快速發(fā)展，以及防癌抗癌理念的宣傳普及，人們更加注重健康也有一定關系。

從地區(qū)特征來看，新羅區(qū)發(fā)病率最高，達16.07/10萬，占居首位，武平縣發(fā)病率最低，為11.98/10萬。其原因可能與兩地經濟發(fā)展水平、營養(yǎng)狀況、飲食結構等因素存在差異有關。

從年齡分布來看，龍巖地區(qū)胃癌發(fā)病多集中在45～75歲，占全部胃癌發(fā)病數(shù)的70%，與國內報道的發(fā)病高峰年齡相似[8]，這可能也提示人口老齡化對惡性腫瘤的影響，同時也提示應加強對45～75歲人群進行胃癌的早期篩查。

男性胃癌發(fā)病率是女性的1.5倍左右，低于國內相關報道[9]。男性發(fā)病率高于女性可能與社會飛速發(fā)展競爭激烈，男性精神壓力較女性大，生活節(jié)奏變快后男性在飲食方面更加不注意、吸煙、飲酒等有關。

經過筆者的調查分析發(fā)現(xiàn)，雖然龍巖地處戴云山脈西北山區(qū)，礦產資源豐富，礦山生產活動頻繁，以及地質暴露輻射較多，但是卻未對龍巖相關流域水體造成相關污染。服用礦區(qū)暴露飲用水也并未增加龍巖地區(qū)居民胃癌的發(fā)病率，但是從調查結果上看，龍巖地區(qū)居民胃癌發(fā)病率逐年上升仍值得警惕。Parkin等[10]研究認為，目前全世界胃癌的發(fā)病率被低估了，全球性胃癌負擔降低的程度也同樣被高估了，胃癌的預防控制工作仍需重視和加強。根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的惡性腫瘤“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”的三早措施，積極開展類似乳腺癌的篩查、普查工作，對控制胃癌發(fā)病有著十分重要的意義。

[1]徐飚，王建明.胃癌流行病學研究[J].中華腫瘤防治雜志，2006，13（1）：1-7.

[2]Palli D. Epidemiology of gastric cancer： an evaluation of available evidence[J]. J Gastroenterol，2000，35（Suppl 12）：84-89.

[3]張秀蘭，張祥宏，王鳳榮，等.贊皇縣胃癌與飲水關系的研究概況[J].中國腫瘤，2002，11（7）：386-388.

[4]張思維，雷正龍，李光琳，等.中國腫瘤登記地區(qū)2006年腫瘤發(fā)病和死亡資料分析[J].中國腫瘤，2010，17（6）：356-365.

[5]Pakin D M， Whelan S L， Ferlay J， et al. Cancer incidence in five continents EM3[M].Lyon：IARC，2002：1-23.

[6]董志偉，谷銑之.臨床腫瘤學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：327.

[7]WHO. The Impact of Cancer [EB/OL].http：//www.who.int/ncd_surveillance/infobase/web/Info Base Policy Maker/reports/Reporter Full View.aspx?id=5，2007-11-11.

[8]王曉輝，張小棟，黃新宇，等.蘭州市2005～2008年胃癌食管癌發(fā)病狀況分析[J].中國腫瘤，2012，21（12）：888-893.

[9]鄒小農，孫喜斌，陳萬青，等.2003-2007年中國胃癌發(fā)病與死亡情況分析[J].腫瘤，2012，32（2）：109-114.

[10]Parkin D M， Bray F， Ferlay J， et al. Global cancer statistics，2002[J]. CA Cancer J Clin，2005，55（2）：74-108.