賈社星 王廣才 張強 楊方波

結核性腹膜炎（tuberculous peritonitis，TBP）是由結核桿菌引起的腹膜炎癥，發(fā)病率僅次于肺結核和腸結核，任何年齡都可發(fā)病，以20～40歲最多見[1]。本組搜集本院2007年11月-2011年5月以來經(jīng)臨床病理證實的結核性腹膜炎20例，回顧性分析其CT表現(xiàn)特點，旨在提高其診斷及鑒別診斷能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院自2007年11月-2011年5月經(jīng)CT檢查并通過病理或臨床證實的20例結核性腹膜炎患者，其中男16例，女4例，年齡18～40歲，平均32歲，既往有肺結核5例，當時有肺結核13例，其中8例有空洞形成。臨床表現(xiàn)為長期低熱、乏力15例，盜汗、消瘦8例，腹痛18例。

1.2 檢查方法 檢查前2 h及30 min分次口服溫開水800～1000 ml，以充盈胃腸道，使用GE雙排螺旋CT進行掃描，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合，層厚、層距均為7 mm，其中6例加行碘佛醇100 ml增強掃描。

2 結果

CT表現(xiàn)：（1）腹膜增厚15例，其中壁層腹膜光滑增厚15例，見圖1，肝臟臟層腹膜增厚6例，見圖2。腹膜結節(jié)推壓肝臟向內(nèi)側弧形移位7例。（2）腹水18例，少量15例，中量3例，CT表現(xiàn)為肝周脾周雙側結腸旁溝以及盆腔多部位或局限性液體積聚。腹水密度較高，CT值為20～25 HU，見圖3。（3）腸系膜改變20例，CT表現(xiàn)為腸系膜密度增高，并呈條帶、結節(jié)狀15例，4例伴腸粘連改變，表現(xiàn)為腸管聚集、活動度差（圖1）。（4）大網(wǎng)膜改變14例。CT表現(xiàn)為餅狀增厚5例，密集的污點狀改變9例。（5）腸管改變20例。CT表現(xiàn)為腸管管壁增厚18例，腸管聚集成團、分布不均勻10例，部分有輕到中度腸管擴張（圖1）。（6）腹腔淋巴結腫大10例。腸系膜淋巴結腫大8例，后腹膜腔淋巴結腫大2例，直徑多在1～2 cm之間，部分增強后呈環(huán)形強化。（8）伴其他部位結核。伴肺結核18例，脊柱結核6例，腎結核2例。見圖4。

3 討論

3.1 結核性腹膜炎的臨床表現(xiàn) 結核性腹膜炎多繼發(fā)于其他部位結核，少數(shù)為鄰近器官結核的直接播散，臨床起病緩慢，全身癥狀主要有發(fā)熱、食欲不振、乏力、盜汗、體重下降等，臍周或全腹不適或鈍痛，多數(shù)患者腹部有“揉面感”體征，有時可觸及包塊，腹水型的見腹水體征[1]。

3.2 結核性腹膜炎的CT表現(xiàn)及病理基礎 結核性腹膜炎主要是由于腹膜充血、水腫，毛細血管擴張而致液體滲出和大量纖維蛋白滲出、沉著、腹膜纖維化或肉芽組織增生所致。CT表現(xiàn)為，（1）腹膜均勻增厚、腹膜上粟粒狀病灶及腹膜結節(jié)，其中粟粒狀病灶降低窗位和增大窗寬，更有利于顯示該征像。當腹膜粟粒狀小結節(jié)灶周圍有滲出時，CT表現(xiàn)為污跡腹膜[2]；臟層腹膜增厚又稱漿膜型肝結核，病理上主要是肝包膜上發(fā)生粟粒性結核灶或包膜增生肥厚[3]。（2）大網(wǎng)膜增厚主要是由于結核桿菌感染引起滲出、增殖、干酪樣病變所致。CT表現(xiàn)為大網(wǎng)膜呈餅狀增厚、結節(jié)狀或污跡狀改變。（3）腸系膜增厚呈條索狀、結節(jié)狀改變。（4）腹水。以高密度、少量腹水多見[4]。其原因是結核性積液中蛋白含量和細胞成分高所致[5]。低密度腹水有人認為是結核病腹膜炎的早期[6-7]。腹水表現(xiàn)為肝周、脾周、雙側結腸旁溝以及盆腔多部位或局限性液體積聚。（5）腹腔淋巴結腫大。表現(xiàn)為腸系膜根部或腹主動脈旁淋巴結腫大[8]。

3.3 鑒別診斷 主要應與癌性腹膜炎鑒別。結核性腹膜炎多見于20～40歲青壯年，多伴其他臟器結核，結核毒性癥狀明顯。而癌性腹膜炎多有原發(fā)病史，發(fā)病年齡較大。結核性腹膜炎腹膜增厚表現(xiàn)為腹膜光滑增厚，而癌性腹膜炎多表現(xiàn)為結節(jié)狀不規(guī)則增厚[9]。結核性腹膜炎以少量、高密度腹水為主，而癌性腹膜炎以大量、低密度腹水為主。

綜上所述，結核性腹膜炎的臨床診斷有一定難度，只有結合相關病史，同時出現(xiàn)高密度腹水、腸系膜、腹膜或網(wǎng)膜改變時，才可高度提示結核性腹膜炎的診斷[10]。

圖1 同一患者胸部和腹部CT圖像

圖2 肝臟CT圖像

圖3 同一患者腹部CT圖像

圖4 同一患者胸部和盆腔CT圖像

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