周昶 蔡瑞 張永志

電子胃鏡作為診斷上消化道疾病最直接準(zhǔn)確的檢查手段，雖為非創(chuàng)傷性操作，但仍給患者帶來較大痛苦。目前丙泊酚靜脈麻醉無痛電子胃鏡技術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用，但丙泊酚無明顯鎮(zhèn)痛作用[1]，單獨(dú)使用需較大劑量來對(duì)抗疼痛刺激。地佐辛是一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果好，且副作用少，近年來已廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛中并取得滿意效果[2-4]。為探討地佐辛在無痛電子胃鏡術(shù)中的麻醉效果和安全性，筆者將地佐辛復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛電子胃鏡術(shù)中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2012年1月行無痛電子胃鏡檢查的患者156例，男81例，女75例，年齡32～63歲，平均（40.5±7.9）歲，體重49～78 kg。ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，無心、肺、肝、腎功能明顯異常，無冠心病、糖尿病、高血壓等病史，無阿片類藥物過敏史，無長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物。隨機(jī)分為兩組，每組78例，即地佐辛復(fù)合丙泊酚組（D組）和丙泊酚組（P組）。本研究已與患者或其家屬簽署知情同意書，并在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 麻醉方法 檢者禁食8 h以上，無術(shù)前藥。誘導(dǎo)前建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)血壓、心率和血氧飽和度。D組（地佐辛+丙泊酚）于術(shù)前靜注地佐辛（按0.1 mg/kg），15 min后靜注丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，P組（丙泊酚）則術(shù)前單獨(dú)靜注丙泊酚1.5～2.5 mg/kg。兩組均待患者睫毛反射消失胃鏡醫(yī)師即可插入電子胃鏡，術(shù)中如有必有（如肢動(dòng)）可追加丙泊酚0.5～1 mg/kg，直至術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者丙泊酚的總用量、喚醒時(shí)間（停止用藥至呼喚睜眼的時(shí)間）、定向力恢復(fù)時(shí)間（停止用藥至能夠準(zhǔn)確回答出生日期和準(zhǔn)確指鼻時(shí)間）。檢查時(shí)發(fā)生呼吸停止1 min以上即記為呼吸抑制，予以人工輔助呼吸；發(fā)生肢體或頭頸部活動(dòng)即可認(rèn)為體動(dòng)反應(yīng)。術(shù)中鎮(zhèn)痛效果參考WHO疼痛標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，0級(jí)：無痛；1級(jí)：輕度疼痛，可耐受，表情平靜；2級(jí)：中度疼痛，疼痛持續(xù)，表情略現(xiàn)疼痛不安；3度：疼痛強(qiáng)烈而持續(xù)，表情痛苦或發(fā)出呻吟。術(shù)后疼痛按VAS評(píng)分評(píng)定。

表1 兩組丙泊酚用量、喚醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、留觀時(shí)間的比較

表2 兩組不良反應(yīng)、蘇醒后VAS評(píng)分、鎮(zhèn)痛效果分級(jí)比

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、起效時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者檢查過程均順利，無麻醉失敗。兩組丙泊酚用量、喚醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間等比較見表1。兩組不良反應(yīng)、蘇醒后VAS評(píng)分、鎮(zhèn)痛效果分級(jí)比較見表2。

3 討論

傳統(tǒng)電子胃鏡檢查時(shí)需要患者的密切配合，但胃鏡插入時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激導(dǎo)致患者咽喉部不適、常伴惡心嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)，患者常無法安靜合作，部分患者因恐懼不良反應(yīng)甚至拒絕檢查。因此門診胃鏡檢查要求使用無痛技術(shù)的患者日益增多[5-6]。丙泊酚作為一種靜脈麻醉用藥，具有起效快、作用穩(wěn)定而時(shí)間短、在體內(nèi)可迅速消退、蘇醒時(shí)間短而完全等特點(diǎn)，故單次注射特別適合于門診胃鏡檢查這種短小操作檢查的麻醉鎮(zhèn)靜。但丙泊酚本身無明顯鎮(zhèn)痛作用，故檢查過程中常出現(xiàn)肢體扭動(dòng)而影響操作，臨床上為避免這種情況，常需加大劑量及加快靜推速度，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)如呼吸及循環(huán)的抑制[7-8]。

地佐辛是一種阿片類受體激動(dòng)藥和拮抗藥，主要激動(dòng)κ受體，一般無耐受性，其鎮(zhèn)痛作用明顯，強(qiáng)于嗎啡、可待因等。盡管部分激動(dòng)和拮抗μ受體，但無明顯的μ受體依賴，因此患者對(duì)其成癮性小，且呼吸抑制少見[9]。國(guó)外學(xué)者也證實(shí)了地佐辛藥物依賴性低于傳統(tǒng)阿片類鎮(zhèn)痛藥。由于地佐辛起效時(shí)間快，靜注后2～3 min即可達(dá)到血藥濃度的高峰，且可持續(xù)作用時(shí)間為3～6 h，鎮(zhèn)痛效果明顯而持久。從而明顯減少了丙泊酚短時(shí)間內(nèi)的使用劑量[10-11]。本研究顯示了地佐辛復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛電子胃鏡檢查時(shí)可明顯減少丙泊酚的使用量，從而縮短了患者蘇醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間，明顯減輕了丙泊酚的呼吸循環(huán)的抑制反應(yīng)，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率；地佐辛組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果評(píng)分明顯優(yōu)于單用丙泊酚組，提示其充分激動(dòng)κ受體，具有極佳的鎮(zhèn)痛效果。蘇醒后VAS評(píng)分顯著低于丙泊酚組，顯示了其鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

綜上所述，地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于無痛電子胃鏡的檢查，明顯增強(qiáng)了患者的鎮(zhèn)痛效果，且能夠減少丙泊酚的用量，減少了不良反應(yīng)，患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短，患者均可耐心，具有極高的安全性，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

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