黃祥衛(wèi) 彭開(kāi)毅 王錚

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種治療難度較大、死亡率較高、并發(fā)癥較多的危重癥，該疾病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征等多器官功能障礙，甚至誘發(fā)多器官功能衰竭等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。本次臨床研究對(duì)ICU治療重癥急性胰腺炎的臨床治療效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月1日-2012年9月1日在本院就診的180例重癥急性胰腺炎患者為觀察對(duì)象，男105例，女75例，年齡35～70歲，平均（52.5±13.5）歲，患者APACHEII平均得分為（23.85±3.23）分?；颊咭罁?jù)隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組90例，兩組患者基本臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的臨床治療。實(shí)驗(yàn)組采用ICU治療，即“個(gè)性化治療方法”的基本原則，參考患者的實(shí)際情況，適當(dāng)選擇非手術(shù)治療或手術(shù)治療。其中，非手術(shù)治療方法主要包括使用中藥柴苓承氣湯加減進(jìn)行灌腸或管喂治療；感染預(yù)防治療；營(yíng)養(yǎng)支持治療；加強(qiáng)影像學(xué)和主要器官功能監(jiān)測(cè)，實(shí)施多器官功能衰竭防治；抑胰酶制劑、抑制胰液和胃液分泌，改善胰腺微循環(huán)、糾正酸堿、電解質(zhì)和水平衡；補(bǔ)充血容量，胃腸減壓、禁食；血液凈化（包括血液透析、血液灌流、血漿置換）。對(duì)存在下述情況的患者，可適當(dāng)實(shí)施手術(shù)治療：第一，假性胰腺囊腫發(fā)生3個(gè)月后，實(shí)施囊腫空腸內(nèi)引流術(shù)治療；第二，對(duì)于無(wú)法排除臟器破裂穿孔危險(xiǎn)的SAP患者，行手術(shù)探查；第三，對(duì)于需行手術(shù)治療的SAP患者，在ARDS和休克癥狀有所緩解，且呼吸和血壓恢復(fù)穩(wěn)定后，可行胰腺手術(shù)處理；第四，腹腔感染合并SAP患者，確診后需及時(shí)接受手術(shù)引流治療；第五，重癥胰腺炎致腹內(nèi)壓急劇升高導(dǎo)致腹腔間隙綜合征（ACS），需微創(chuàng)手術(shù)引流減壓或者開(kāi)放手術(shù)；第六，化膿性膽囊炎或膽道梗阻合并膽源性胰腺炎患者，需盡早實(shí)施手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者臨床死亡率、住院治療時(shí)間以及機(jī)械通氣治療時(shí)間等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床治療前各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過(guò)臨床治療兩組患者的各項(xiàng)臨床癥狀均有所改善，實(shí)驗(yàn)組患者死亡率顯著低于對(duì)照組，住院治療時(shí)間和機(jī)械通氣治療時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

3 討論

重癥急性胰腺炎（SAP）患者通常存在程度不同的胰腺間質(zhì)炎癥和胰腺水腫等臨床癥狀，且各項(xiàng)臨床癥狀均較為嚴(yán)重，患者通常無(wú)法通過(guò)常規(guī)性的臨床治療治愈[1]。約有10%～20%的重癥急性胰腺炎患者會(huì)出現(xiàn)胰腺組織或周圍組織彌漫性或病灶性壞死出血，以及廣泛持續(xù)的胰腺或腹膜后炎癥癥狀，進(jìn)而對(duì)患者的各個(gè)系統(tǒng)或器官造成程度不同的損害[2]。

隨著醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域?qū)τ谘装Y反應(yīng)和感染認(rèn)識(shí)的不斷深化，重癥急性胰腺炎的臨床治療方法也獲得了較大的進(jìn)展，其中最具代表性的臨床研究結(jié)果就是ICU治療重癥急性胰腺炎[3]。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，患者一旦確診為重癥急性胰腺炎后，其胰腺炎癥狀會(huì)迅速惡化，進(jìn)而發(fā)展成為胰腺壞死出血，需要立即接受有效的臨床治療，而ICU治療重癥急性胰腺炎具有下述顯著的優(yōu)勢(shì)：第一，ICU治療能夠?yàn)樘幚砭植坎≡钰A得最佳的治療時(shí)機(jī)，從而顯著降低患者臨床死亡率[4]；第二，ICU治療重癥急性胰腺炎能夠?qū)ζ錆撛诘牟l(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防和治療，從而降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，以及由此所導(dǎo)致的死亡率[5]；第三，外科醫(yī)生與ICU聯(lián)合治療，不僅僅能夠保證ICU醫(yī)生對(duì)患者的全身情況和局部病灶特征進(jìn)行全面觀察，而且能夠?yàn)橥饪漆t(yī)生整體把握患者的病程、損傷程度和機(jī)體變化情況提供可靠依據(jù)，從而能夠更加準(zhǔn)確地把握手術(shù)治療強(qiáng)度和手術(shù)實(shí)施的時(shí)機(jī)，進(jìn)而有助于患者的臨床治療[6]；第四，ICU治療重癥急性胰腺炎能有助于術(shù)后處理[7]；第五，ICU治療有助于重癥急性胰腺炎患者機(jī)體狀態(tài)的調(diào)整，從而為其限期手術(shù)和急診手術(shù)創(chuàng)造最有利的機(jī)體條件[8]；第六，ICU治療有助于對(duì)患者的病情進(jìn)展進(jìn)行進(jìn)一步的觀察，從而為其全面的臨床治療和預(yù)后情況的改善創(chuàng)造有利條件[9]。

本研究結(jié)果顯示，重癥急性胰腺炎患者接受ICU治療，與接受普通治療的患者相比，其死亡率更低、住院時(shí)間更短且機(jī)械通氣治療時(shí)間更短，兩組患者整體臨床治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，ICU治療重癥急性胰腺炎，具有較為滿意的臨床治療效果，能夠顯著降低患者的臨床死亡率，與常規(guī)的臨床治療方法相比，具有更高的臨床推廣和使用價(jià)值，因而是重癥急性胰腺炎患者首選的臨床治療方法[10]。

[1]杜艷春.ICU中連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)治療重癥急性胰腺炎的監(jiān)護(hù)觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（10）：776-777.

[2]董秀云.ICU中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（2）：88-89.

[3]謝紅浪.應(yīng)用CVVH治療重癥急性胰腺炎[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2010，9（6）：510-511.

[4]山峰.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].臨床薈萃，2010，20（8）：433-434.

[5]牟利軍.重癥急性胰腺炎ICU連續(xù)血液過(guò)濾療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（1）：95-96.

[6]孫備.重癥急性胰腺炎外科綜合治療的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中華外科雜志，2010，48（18）：1383-1384.

[7]凌桂愛(ài).重癥監(jiān)護(hù)病房重癥急性胰腺炎病人的心理分析和護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2009，7（9）：2270-2271.

[8]秦秀蘭.1例ICU重癥急性胰腺炎患者合理用藥探討[J].中國(guó)醫(yī)師，2012，15（2）：258-259.

[9]劉大為.重癥急性胰腺炎在ICU的治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，1996，16（12）：720-721.

[10]張建智.重癥急性胰腺炎治療方法及其并發(fā)癥臨床探討[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18（3）：188-189.