柳學(xué)勇 冉春風(fēng)

NJF（neuromuscular joint facilitation）技術(shù)系神經(jīng)發(fā)育療法的之一，主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及骨科疾病導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙及疼痛的康復(fù)治療，由日本國際醫(yī)療福祉大學(xué)霍明博士等創(chuàng)造。該技術(shù)將PNF（proprioceptive neuromuscular facilitation）技術(shù)和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)2種技術(shù)融合起來，集肌肉運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動(dòng)為一體，故又稱之為神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法。為了探討NJF技術(shù)對(duì)腦梗死患者偏癱肢體功能及日常生活活動(dòng)能力的影響，筆者選擇急性期的腦梗死伴有偏癱的患者進(jìn)行了臨床觀察研究，效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2012 年12月間在深圳市龍崗中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院治療的急性期腦梗死患者67例，符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]并且經(jīng)頭顱CT和（或）頭顱MRI檢查確診。所有患者均為首次腦梗死發(fā)作，伴有一側(cè)肢體功能障礙，意識(shí)狀態(tài)清楚，且病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：合并嚴(yán)重聽理解、認(rèn)知功能障礙及嚴(yán)重的精神障礙患者；雙側(cè)腦梗死患者；伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全等癥以及不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死患者。將67例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組33例，男23例，女10例，年齡為39～73歲，平均（55.23±3.19）歲，其中左側(cè)偏癱21例，右側(cè)偏癱12例。對(duì)照組男34例，男22例，女12例，年齡為42～70歲，平均（56.17±3.23）歲，其中左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱14例。兩組年齡、性別、入院時(shí)病情嚴(yán)重程度等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者一般藥物治療包括降血壓、調(diào)血脂、抗血小板聚集等基本相同，均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：包括早期良肢位擺放、坐位平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予PNF訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上給予NJF訓(xùn)練，遵循從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗組運(yùn)動(dòng)，從非抗重力位到抗重力位，從簡單動(dòng)作到復(fù)雜動(dòng)作，從軀干運(yùn)動(dòng)到四肢運(yùn)動(dòng)的原則[2]。訓(xùn)練30 min/次，1次/d，5 d/周。

1.3 療效評(píng)定指標(biāo) 康復(fù)評(píng)定由1名醫(yī)生進(jìn)行，該醫(yī)師不參與本研究的其他工作。評(píng)定時(shí)間為康復(fù)治療前和康復(fù)治療30 d結(jié)束時(shí)。采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA） 評(píng)價(jià)患者偏癱側(cè)上下肢運(yùn)動(dòng)功能總分，改良Barthel指數(shù)（modofied Barthel index，MBI）評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示。經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)后，符合正態(tài)分布的兩組計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FMA評(píng)分 治療前，兩組患者FMA評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療30 d后，組內(nèi)比較，兩組FMA評(píng)分與治療前相比均增高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間比較，觀察組比對(duì)照組FMA評(píng)分高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 MBI評(píng)分 治療前，兩組患者M(jìn)BI評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療30 d后，組內(nèi)比較，兩組MBI評(píng)分與治療前相比均增高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間比較，觀察組比對(duì)照組MBI評(píng)分高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后FMA評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組患者治療前后FMA評(píng)分比較（±s） 分

*與對(duì)照組比較，P<0.05；△治療前組內(nèi)比較，P<0.05

組別 治療前 治療30 d觀察組（n=33） 68.31±12.39 95.33±15.35*△對(duì)照組（n=34） 69.53±11.82 83.75±13.61△

表2 兩組患者治療前后MBI評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組患者治療前后MBI評(píng)分比較（±s） 分

*與對(duì)照組比較，P<0.05；△治療前組內(nèi)比較，P<0.05

組別 治療前 治療30 d觀察組（n=33） 54.57±11.83 87.45±16.72*△對(duì)照組（n=34） 56.49±12.71 71.63±15.64△

3 討論

NJF及PNF技術(shù)均屬于神經(jīng)發(fā)育療法。神經(jīng)發(fā)育療法是一類改善腦組織病損后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療技術(shù)，它是依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)正常生理機(jī)能及發(fā)育過程，即由頭到腳、由近端至遠(yuǎn)端的發(fā)育過程，運(yùn)用誘導(dǎo)或抑制的方法，使患者逐步學(xué)會(huì)如何以正常的運(yùn)動(dòng)方式去完成日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練方法[3]。在康復(fù)治療中常用的神經(jīng)發(fā)育療法有：Bobath技術(shù)、PNF技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)等。NJF是一種新技術(shù)，它有機(jī)的融合了PNF和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，可以同時(shí)對(duì)神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)進(jìn)行治療。該技術(shù)充分地吸收了PNF的基本技術(shù)中的對(duì)角線螺旋運(yùn)動(dòng)模式、刺激觸覺感受器、牽張和牽張反射等技術(shù)元素，在治療過程中能將最大阻力轉(zhuǎn)變?yōu)樽钸m合的阻力[2]。

已有研究提示NJF治療腦卒中患者偏癱肢體功能效果較好[4]。本研究顯示NJF及PNF技術(shù)均對(duì)腦梗死患者偏癱肢體功能及患者日常生活活動(dòng)能力有較好的療效，且NJF技術(shù)療效優(yōu)于PNF技術(shù)。究其原因，由于NJF技術(shù)融合了PNF技術(shù)和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，所以NJF技術(shù)同時(shí)具有PNF技術(shù)和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的治療作用，并且這種治療作用可能比單獨(dú)應(yīng)用PNF技術(shù)或者關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)療效要好。吳洪等[5]的研究顯示NJF對(duì)膝關(guān)節(jié)粘連所致膝關(guān)節(jié)功能障礙的治療效果優(yōu)于單獨(dú)使用PNF和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，支持了這種觀點(diǎn)。PNF技術(shù)在臨床使用數(shù)十年，其療效已得到證實(shí)。曾憲敏等[6]的研究顯示針對(duì)腦卒中患者的PNF訓(xùn)練可促進(jìn)偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。分析認(rèn)為PNF技術(shù)增加了大腦皮層的活動(dòng)能力，增加了神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應(yīng)性，使損傷功能區(qū)迅速恢復(fù)。另外有多項(xiàng)研究提示PNF技術(shù)可以促進(jìn)腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的恢復(fù)，改善患側(cè)上肢的功能，并認(rèn)為其機(jī)制為增強(qiáng)了肩關(guān)節(jié)周圍肌群的肌力，提高了患側(cè)肩胛帶的穩(wěn)定性，從而促使患側(cè)上肢功能的恢復(fù)[7-9]。Yuktasir B等[10]的研究顯示PNF可以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。在進(jìn)行PNF治療時(shí)由于其比較模式化，臨床應(yīng)用時(shí)可因?yàn)樘弁?、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等問題而最終往往不能進(jìn)行。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)則可以減輕關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)正常的關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，但其缺點(diǎn)為效果難以維持。因此在臨床治療時(shí)對(duì)患者同時(shí)使用這兩種技術(shù)則可以有效的避免兩種技術(shù)的缺點(diǎn)，而在治療上又可以互相促進(jìn)，不失為一種良好的思路與對(duì)策。有研究顯示關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合PNF治療膝關(guān)節(jié)功能障礙效果較好，優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)[11]。NJF技術(shù)是把PNF和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)兩種技術(shù)完美有機(jī)融合，在治療過程中兩種技術(shù)的功效同時(shí)發(fā)揮作用，不同于先后使用這兩種技術(shù)進(jìn)行治療，更不同于單獨(dú)使用其中一種技術(shù)。因此，NJF治療急性腦梗死患者偏癱肢體功能的療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用PNF也就不難理解了，本文的結(jié)果也印證這一點(diǎn)。本研究研究時(shí)間短，樣本量尚不夠大，且未能做NJF與PNF結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的比較，這些是本研究的不足之處?？傊?，NJF是一種實(shí)用有效的運(yùn)動(dòng)療法，值得臨床推廣與使用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病分類診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)雜志，1996，42（29）：379.

[2]霍明，陳立嘉.康復(fù)治療技術(shù)-神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：62-64.

[3]紀(jì)樹榮.運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué)[M].北京：華夏出版社，2004：301.

[4]戴文晉，張麗君，李艷，等.NJF技術(shù)在腦卒中后偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，8（6）：245-246.

[5]吳洪，冉春風(fēng)，劉麗平.神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法對(duì)膝關(guān)節(jié)粘連關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)后的治療作用[J].中國康復(fù)，2010，25（2）：123-125.

[6]曾憲敏，徐健.早期應(yīng)用PNF技術(shù)在腦卒中偏癱治療中的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（14）：1069-1070.

[7]白蓉，李麗.低頻調(diào)制中頻聯(lián)合PNF技術(shù)治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（21）：4-6.

[8]任亞平，于青，張志強(qiáng)，等.體針結(jié)合本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)對(duì)急性期腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（6）：406-409.

[9]白蓉，何予工.電針聯(lián)合PNF技術(shù)治療老年腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（7）：3034-3035.

[10]Yuktasir B，Kaya F.Investigation into the long-term effects of static and PNF stretching exercises on range of motion and jump performance[J].J Bodyw Mov Ther，2009，13（1）：11-21.

[11]武建福，張雄偉，李輝，等.松動(dòng)術(shù)結(jié)合PNF療法對(duì)膝關(guān)節(jié)功能障礙的影響[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，12（6）：419.