于麗波

腦梗死是由多種因素所導致的腦組織缺血死亡，從而出現(xiàn)一系列的神經(jīng)功能缺失癥狀的一種疾病，本病有發(fā)病率高、致殘率高及死亡率高三大特點[1]。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，本病如能早期發(fā)現(xiàn)并及時給予治療，可大大降低患者的死亡率，同時明顯改善患者的預后。臨床用于診斷本病的方法主要有頭顱CT檢查及頭顱磁共振檢查兩種，但是由于頭CT檢查的局限性，其對早期腦梗死的診斷缺乏特異性，所以臨床常不將次檢查作為本病的早期診斷標準[2-3]。目前應用于臨床的頭顱磁共振檢查對本病的早期診斷特異性較強，臨床應用也較為廣泛。筆者對本院應用多序列磁共振聯(lián)合的檢查方式對超早期腦梗死患者進行回顧性分析，以探討多序列磁共振聯(lián)合檢查對超早期腦梗死患者診斷的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月-2012年11月，本院明確診斷為超早期腦梗死的患者共30例，所有患者均行多序列磁共振檢查（包括T1W成像、T2W成像、DW成像、FLAIR成像及MRA成像）。其中，男22例，女8例；年齡52～82歲，平均（66.9±8.6）歲；所有患者均表現(xiàn)出不同程度的肢體活動障礙、感覺障礙或惡心嘔吐等癥狀。所有患者均于發(fā)病6 h內(nèi)行首次頭顱多序列磁共振檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查儀器 磁共振掃描儀選用1.5T超導磁共振掃描儀，多序列檢查包括T1W成像、T2W成像、DW成像、FLAIR成像及MRA成像。

1.2.2 圖像分析 由同一名操作技師對所有患者進行磁共振檢查，并由同一名磁共振檢查醫(yī)師對所有患者磁共振圖像進行分析，記錄各成像序列的中的缺血信號，分析各成像序列對于超早期腦梗死患者的檢出率，并測算出每位患者腦組織的缺血面積，根據(jù)缺血面積將腦梗死分為低于1.5 cm2（缺血性腦梗死）和不低于1.5 cm2（大面積腦梗死）兩種。MRA動脈顯像將顱內(nèi)動脈分為4級：0級為信號正常，1級為信號減弱，2級為丟失信號僅在狹窄區(qū)域出現(xiàn)，3級為狹窄區(qū)域信號完全消失。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)用百分率（%）表示，比較用字2檢驗及Spearman相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出率比較 所有30例超早期腦梗死患者經(jīng)多序列磁共振檢查后，其中DW成像可全部檢出超早期腦梗死，檢出率為100%，而T1W成像、T2W成像及FLAIR成像分別檢出9例、9例及11例患者，DW檢出率明顯高于其他3種成像的檢出率（字2=68.001，P<0.05），且T1W成像、T2W成像及FLAIR成像檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.407，P>0.05）。

2.2 MRA動脈顯像分級與梗死面積分析 所有患者的MRA動脈顯像分級見表1。通過Spearman相關(guān)性分析，MRA動脈顯像分級與大面積腦梗死相關(guān)系數(shù)為r=0.652，P=0.000，結(jié)果顯示，MRA動脈顯像分級與梗死面積呈正向直線相關(guān)，即MRA動脈顯像分級越高，出現(xiàn)大面積腦梗死越多。見表1。

表1 MRA動脈顯像分級與梗死面積關(guān)系 例（%）

3 討論

多序列磁共振檢查主要包括T1W成像、T2W成像、DW成像、FLAIR成像及MRA成像等多種成像方式，每種成像方式均有其各自不同的成像原理，所以其成像特點亦不相同[4]。DW成像的成像原理主要與腦細胞水腫有關(guān)，其是根據(jù)腦組織缺血后使得ATP生成明顯減少，原儲存的ATP耗盡，Na+-K+泵衰竭，使得K離子外流，而Na+離子、Cl-離子及Ca2+離子大量內(nèi)流入細胞內(nèi)，引起腦細胞內(nèi)的滲透壓迅速升高，使得腦細胞出現(xiàn)水腫，水的彌散運動減低，引起DW成像上的異常信號出現(xiàn)[5-6]。此過程可以在發(fā)病6 h內(nèi)出現(xiàn)，而在此過程中，因患者的發(fā)病時間較短，血腦屏障尚未被破壞，顱內(nèi)尚未發(fā)生水腫，所以在T2W成像上未出現(xiàn)明確的病灶[7]。臨床研究認為，T2W成像需在發(fā)病6～10 h以后才能出現(xiàn)明確的病灶[8]。而本研究的結(jié)果也顯示，在超早期腦梗死患者中，DW成像的敏感性最高，其腦梗死檢出率高達100%。

FLAIR成像也是本研究所應用的多序列磁共振成像方式之一，本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)LAIR成像在超早期腦梗死的檢出率較DW成像檢出率低，其原因主要是由于FLAIR成像原理與T2W成像的原理一樣，需要依賴血腦屏障的破壞，才能得以顯影，但是目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)LAIR成像也有著其獨特的成像特點[9]。FLAIR成像的基本原理為抑制腦組織中的自由水的信號，而對結(jié)合水的信號無抑制作用，所以在FLAIR成像中，含結(jié)合水的腦梗死病灶較正常的腦組織呈高信號[10]。在T2W成像過程中，由于腦脊液的流動，可產(chǎn)生偽影，導致大腦皮層、大腦島葉或腦室旁的腦梗死病灶顯示不充分，影響此處腦梗死的發(fā)現(xiàn)。但是FLAIR成像排除腦脊液流動對顯影的影響，對于以上部位的腦梗死診斷更為準確[11]。

MRA成像是可以在常規(guī)磁共振檢查中完成的一種檢查顱內(nèi)血管的非創(chuàng)傷性檢查[12]。本成像主要有時飛法、相位對比法和CE-MRA法3種，其中時飛法成像應用最為廣泛。本研究所使用的為3D時飛法，本方法對快速的血液流動最為敏感且具有較高的空間分辨率，對于頸部動脈、顱底Willis環(huán)、大腦的前中后動脈及椎-基底動脈等顱內(nèi)動脈的主干及分支都可很好的顯影，可準確的診斷顱內(nèi)的動脈主干及分支主干的狹窄或閉塞。本研究發(fā)現(xiàn)，MRA動脈顯像分級與梗死面積呈正向直線相關(guān)，MRA動脈顯像分級越高，出現(xiàn)大面積腦梗死多，與目前所報道的其他文獻相一致。MRA動脈顯像分級可對顱內(nèi)缺血的面積進行估計[13]。

本研究結(jié)果顯示，超早期腦梗死患者應用多序列磁共振檢查的檢出率高，尤其DW成像檢出率可高達100%；同時，MRA動脈顯像分級與梗死面積呈正向直線相關(guān)，其對評估顱內(nèi)缺血程度有重要的作用。通過應用多序列磁共振檢查可對超早期腦梗死患者的治療起到指導作用[14]，根據(jù)檢查結(jié)果，可指導臨床的溶栓治療，有助于擴大行溶栓治療的時間窗，并對行溶栓治療的患者的預后給予評價，同時，MRA還可以有效的發(fā)現(xiàn)引發(fā)梗死的血管[15]。

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