龍新泉

據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦腫瘤的年發(fā)病率為7～10/10萬[1]。顱內(nèi)腫瘤最常見的是膠質(zhì)瘤，占50%左右，其生長的主要特征是局部浸潤生長。腦腫瘤的治療方法臨床上有很多，包括普通的放化療、藥物治療以及外科手術(shù)切除治療等[2]。近幾年隨著微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)治療腦腫瘤已經(jīng)成為新興的技術(shù)手段，取得的臨床效果比較滿意，本院針對(duì)立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)治療腦腫瘤的臨床療效進(jìn)行研究調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月-2012年10月本院住院治療的腦腫瘤患者77例作為研究對(duì)象，其中男47例，女30例，年齡31～68歲，平均（48.45±8.90）歲。所有患者經(jīng)過本院的CT、B超等全面檢查確診患者有腦腫瘤，患者的病變部位主要是額葉、頂葉、丘腦、基底節(jié)、小腦等。排除患者患有嚴(yán)重的心臟、血液類以及肝腎疾病。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組31例和對(duì)照組46例，實(shí)驗(yàn)組男15例，女16例，平均年齡（48.34±6.89）歲；對(duì)照組男24例，女22例，平均年齡（48.98±6.12）歲。兩組患者在年齡、性別及神經(jīng)功能評(píng)分方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取腫瘤開顱切除術(shù)，切除腫瘤以及周圍病變組織，盡量保存良好組織及神經(jīng)，腫瘤切除后送去病理檢查驗(yàn)證；實(shí)驗(yàn)組采取立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)，采用深圳安科公司生產(chǎn)的型號(hào)為ASA-602S的CT-腦立體定向儀，行頭顱掃描或者增強(qiáng)掃描，計(jì)算手術(shù)靶點(diǎn)三維坐標(biāo)值，即X、Y、Z坐標(biāo)值。確定好手術(shù)進(jìn)行的程序和手術(shù)方案后返回手術(shù)室?；颊咝芯植柯樽硗饧由匣A(chǔ)麻醉，根據(jù)計(jì)算好的坐標(biāo)值安裝定向儀和導(dǎo)向系統(tǒng)。以導(dǎo)向針為輔助工具，根據(jù)確定好的手術(shù)開顱點(diǎn)和手術(shù)進(jìn)行的軌跡環(huán)鉆開顱。在顯微鏡下十字剪開硬膜，切除病灶，然后止血并縫合硬膜，縫合頭皮。若進(jìn)行腦室穿刺分流手術(shù)、腫瘤囊腔液排空手術(shù)以及定向活檢等只需要常規(guī)顱鉆鉆孔將穿刺針插入操作即可，不需要開顱，對(duì)患者的損傷較小。所有患者隨訪1年，觀察存活率、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組存活率和復(fù)發(fā)率；對(duì)患者進(jìn)行ADL和神經(jīng)功能評(píng)估。ADL評(píng)估采用ADL量表[3]，滿分100分，得分越高的說明自理能力越強(qiáng)；神經(jīng)功能評(píng)估采用CCS量表[4]，得分越高的說明神經(jīng)損傷越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組存活率、復(fù)發(fā)率及ADL評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組存活率87.10%明顯高于對(duì)照組的60.87%；實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率16.13%明顯低于對(duì)照組的47.83%。兩組的存活率和復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較 兩組治療前神經(jīng)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組神經(jīng)功能評(píng)分均有顯著改善（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組改善更明顯（P<0.05），見表2。

表1 兩組存活率、復(fù)發(fā)率及ADL評(píng)分比較

表2 兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較（±s） 分

組別 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=31） 36.63±4.52 15.58±7.43對(duì)照組（n=46） 37.17±3.92 30.32±5.96 t值 0.716 15.019 P值 >0.05 <0.05

3 討論

腦腫瘤立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)是將計(jì)算機(jī)掃描影像技術(shù)和立體定向技術(shù)相結(jié)合，使得顱內(nèi)病變部位影響更清晰和精確，更加真實(shí)直觀地顯示病灶與腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系?？梢愿茖W(xué)合理的選擇手術(shù)開顱點(diǎn)，同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)又會(huì)減輕對(duì)患者腦部組織神經(jīng)的創(chuàng)傷，因此降低了手術(shù)的致殘率和死亡率，提高了臨床療效[5]。立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)具有診斷性和治療性兩大特點(diǎn)，其中定向活檢是診斷顱內(nèi)病變的可靠方法，可避免不必要的開顱，對(duì)于腦深部和功能區(qū)的病變其術(shù)前診斷的意義尤為突出。根據(jù)鄭虎林和胡凡等[6-7]人的研究報(bào)道，開放立體定向手術(shù)適用于腦皮層下的小病灶切除，可以精確手術(shù)路徑，減少對(duì)周圍組織的損傷。但對(duì)于腦深部和重要功能區(qū)的病灶，立體定向靶向手術(shù)結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)會(huì)減少對(duì)病變周圍組織的損傷，同時(shí)會(huì)起到保護(hù)腦神經(jīng)的作用[8]。本院的研究結(jié)果顯示，立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)對(duì)神經(jīng)的損傷明顯小于腫瘤開顱切除術(shù)，這與梁秦龍等[9-14]人的研究結(jié)論相似。對(duì)于囊性病灶可以先穿刺抽取囊液后再進(jìn)行實(shí)體切除，腦深部占位性梗阻性腦積水例如丘腦等腫瘤病變，采取常規(guī)的開顱手術(shù)比較困難，但是采取定向分流和定向活檢手術(shù)可以緩解癥狀，明確病理診斷，減少患者的痛苦[15]。

本文通過對(duì)比常規(guī)開顱手術(shù)和立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)隨訪1年后的存活率、復(fù)發(fā)率以及ADL評(píng)分發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的存活率、復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)論相似[16-19]。總之，立體定向靶向微創(chuàng)術(shù)治療腦腫瘤具有術(shù)后存活率高、復(fù)發(fā)率低、術(shù)后恢復(fù)快、神經(jīng)損傷小以及患者自理能力較強(qiáng)等優(yōu)勢，臨床療效顯著，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床上大力推廣采用。

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