李寅

為探求12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)肺動(dòng)脈高壓早期診斷的臨床價(jià)值，本研究通過(guò)對(duì)38例肺動(dòng)脈高壓患者進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，初步證明l2導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)肺動(dòng)脈高壓早期診斷有較高的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月-2011年5月在本院住院且確診為肺動(dòng)脈高壓的38例患者作為研究組，其中男10例，女28例；年齡33～82歲，平均（41.95±8.35）歲；慢性阻塞性肺疾病23例，結(jié)締組織病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓（CTD-PAH）15例；排除既往有先天性心臟病史、瓣膜性心臟病者。另外選擇在本院住院接受診斷與治療的26例非肺動(dòng)脈高壓患者作為對(duì)照組，其中男9例，女17例；年齡32～80歲，平均（41.32±8.15）歲；植物神經(jīng)功能紊亂10例，高血壓7例，高脂血癥4例，冠心病2例，支氣管擴(kuò)張1例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，發(fā)熱原因待查1例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)（福田心電圖機(jī)FX-7402），紙速25 mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓10 mm/mV。患者取平臥位，按標(biāo)準(zhǔn)方法連接肢體導(dǎo)聯(lián)及胸前導(dǎo)聯(lián)，記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖[1-3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；多組間均數(shù)的比較采用方差分析；多組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線(xiàn)資料和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 兩組患者在右心房平均壓、肺動(dòng)脈平均壓、心指數(shù)（CI）、肺血管阻力（PVR）比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組心電圖參數(shù)比較 研究組患者Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波、V1導(dǎo)聯(lián)R波、V5導(dǎo)聯(lián)S波、aVR導(dǎo)聯(lián)R波振幅均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組V1導(dǎo)聯(lián)R/S比值、Rv1+Sv5、Ⅱ?qū)?lián)P波振幅均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組QRs電軸與對(duì)照組相比顯著右偏、Ⅱ?qū)?lián)P波寬度顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的基線(xiàn)資料和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者的基線(xiàn)資料和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（±s）

組別 右心房平均壓（mm Hg） 肺動(dòng)脈平均壓（mm Hg） CI（L/min·m2） PVR（Wood 單位）研究組（n=38） 8.41±5.01 56.24±15.68 2.35±0.79 14.60±7.28對(duì)照組（n=26） 6.11±3.13 19.85±6.21 3.73±1.12 1.59±0.88 t值 3.64 5.21 5.02 6.98 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者的心電圖參數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者的心電圖參數(shù)比較（±s）

組別 心率（次/min）Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波振幅絕對(duì)值（mV）V1導(dǎo)聯(lián)R波振幅（mV）V5導(dǎo)聯(lián)S波振幅絕對(duì)值（mV）aVR導(dǎo)聯(lián)R波振幅（mV） V1導(dǎo)聯(lián)R/S Ⅰ導(dǎo)聯(lián)R/S研究組（n=38） 82.12±13.32 0.62±0.35 0.90±0.63 0.88±0.56 0.32±0.23 1.81±1.25 0.74±0.66對(duì)照組（n=26） 76.32±15.36 0.13±0.12 0.32±0.22 0.23±0.21 0.09±0.08 0.50±0.45 4.04±3.64 t值 1.57 6.21 5.52 5.39 8.22 7.01 10.65 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

續(xù)表2

2.3 12導(dǎo)聯(lián)心電圖各指標(biāo)診斷肺動(dòng)脈高壓的敏感性及特異性 計(jì)算12導(dǎo)聯(lián)心電圖各指標(biāo)診斷肺動(dòng)脈高壓的AUC值、界值、敏感性及特異性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)I導(dǎo)聯(lián)S波振幅>0.21 mV、QRS電軸>87°診斷肺動(dòng)脈高壓的價(jià)值較高（敏感性分別為89%、86%，特異性分別為8l%、92%）。另外，Rv1+Sv5>0.76 mV也具有較好的診斷價(jià)值（敏感性84%、特異性83%），見(jiàn)表3。

2.4 心電圖各指標(biāo)與血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)的相關(guān)性分析 QRS電軸與血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)相關(guān)性較高，其中與肺動(dòng)脈平均壓（mPAP）、肺血管阻力（PVR）、心指數(shù)（CI）的相關(guān)系數(shù)分別為0.73、0.71、-0.54，見(jiàn)表4。

表3 12導(dǎo)聯(lián)心電圖各指標(biāo)診斷肺動(dòng)脈高壓的AUC值、界值、敏感性及特異性

表4 兩組血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)與心電圖各指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

肺動(dòng)脈高壓是各種原因引起的靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓（mean pulmonary arterial pressure，mPAP）≥25 mm Hg的一組臨床病理生理綜合征，以肺血管阻力進(jìn)行性升高為主要特點(diǎn)的惡性肺血管疾病，最終導(dǎo)致右心功能衰竭甚至死亡[4-6]。肺動(dòng)脈高壓可以作為一種疾病而獨(dú)立存在，更常見(jiàn)的是很多疾病進(jìn)展到一定階段的病理生理表現(xiàn)[7-8]。由于肺動(dòng)脈高壓臨床癥狀缺乏特異性，影響了臨床醫(yī)師對(duì)該病地診斷。肺動(dòng)脈高壓是我國(guó)臨床常見(jiàn)疾病，其致殘和致死率頗高。我國(guó)肺動(dòng)脈高壓患者首發(fā)癥狀至確診時(shí)間平均為26.4個(gè)月，極不利于肺動(dòng)脈高壓早期防控，嚴(yán)重危害患者身心健康，增加社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)[9-11]。本研究對(duì)38例肺動(dòng)脈高壓患者（研究組）和26例非肺動(dòng)脈高壓患者（對(duì)照組）進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。結(jié)果顯示研究組患者Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波、V1導(dǎo)聯(lián)R波、V5導(dǎo)聯(lián)S波、aVR導(dǎo)聯(lián)R波振幅、V1導(dǎo)聯(lián)R/S比值、Rv1+Sv5、Ⅱ?qū)?lián)P波振幅均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組QRs電軸與對(duì)照組相比顯著右偏，Ⅱ?qū)?lián)P波寬度明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。計(jì)算12導(dǎo)聯(lián)心電圖各指標(biāo)診斷肺動(dòng)脈高壓的AUC值、界值、敏感性及特異性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波振幅>0.21 mV、QRS電軸>87°診斷肺動(dòng)脈高壓的價(jià)值較高（敏感性分別為89%、86%，特異性分別為8l%、92%）。另外，Rv1+Sv5>0.76 mV也具有較好的診斷價(jià)值（敏感性84%、特異性83%）。QRS電軸與血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)相關(guān)性較高，其中與肺動(dòng)脈平均壓、肺血管阻力、心指數(shù)的相關(guān)系數(shù)分別為0.73、0.71、-0.54。

總之，12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)肺動(dòng)脈高壓具有高度敏感性，可利用于早期臨床診斷，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波振幅>0.21 mV、QRS電軸>87°、Rv1+Sv5>0.76 mV等右心室肥大征象時(shí)應(yīng)考慮到肺動(dòng)脈高壓可能。

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