艾銀銀 袁衛(wèi) 楊娟

各種原因?qū)е滦奶粑E停（CA）是最嚴(yán)重最緊急的危及生命情況，對(duì)這類患者的搶救應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，及時(shí)有效的CPR是急救的關(guān)鍵。警務(wù)人員由于工作性質(zhì)的特殊性使得其在許多突發(fā)事件中常常是第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，作為“第一目擊者”如果能第一時(shí)間內(nèi)對(duì)心跳呼吸驟停的患者啟動(dòng)EMSS系統(tǒng)，進(jìn)行有效的CPR就為專業(yè)急救醫(yī)師后續(xù)搶救贏得寶貴時(shí)間，將能使院外現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功率得以提高[1]。2009年昆山市建立了110-120-119多警聯(lián)動(dòng)機(jī)制。2012年1月1日-12月31日昆山市急救中心急救出車27 023次，其中與110聯(lián)動(dòng)3090次，與122聯(lián)動(dòng)261次，與119聯(lián)動(dòng)6次。隨著警察越來越多的參與院前急救，針對(duì)人民警察進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，使其掌握基本的CPR操作技術(shù)，對(duì)處警過程中的自救他救有著不可估量的作用。2012年昆山市急救中心聯(lián)合昆山市國(guó)防園警察培訓(xùn)中心開展了“急救培訓(xùn)進(jìn)公安，學(xué)好技術(shù)保平安”的活動(dòng)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參加培訓(xùn)人員為昆山市公安系統(tǒng)警務(wù)人員共計(jì)695名，其中男634名，女61名；年齡21～45歲，平均26.7歲；包括治安警察371名，刑事警察183名，交通警察119名，內(nèi)勤人員22名。

1.2 方法 對(duì)警務(wù)人員采取CPR基本理論授課-實(shí)際操作練習(xí)-考核三步驟。

1.2.1 基本理論講授 培訓(xùn)對(duì)象分18批次授課，每批次40名左右，培訓(xùn)教師由本急救中心急救護(hù)師擔(dān)任，授課內(nèi)容以美國(guó)心臟協(xié)會(huì)《2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》為標(biāo)準(zhǔn)，先放影像資料，同時(shí)發(fā)放中國(guó)紅十字會(huì)救護(hù)員教材《救護(hù)員指南》，讓學(xué)員對(duì)CPR有一個(gè)大概的認(rèn)識(shí)，再結(jié)合人體模型講解心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)理論知識(shí)，穿插講解臨床急救出車中的真實(shí)案例，讓學(xué)員感到CPR真實(shí)有效。

1.2.2 操作培訓(xùn) 操作培訓(xùn)由培訓(xùn)老師用挪威產(chǎn)的心肺復(fù)蘇電腦模擬人進(jìn)行教學(xué)演示，分步驟講解復(fù)蘇程序內(nèi)容包括：（1）評(píng)估環(huán)境安全；（2）判斷意識(shí)、呼救、正確擺放復(fù)蘇體位；（3）胸外按壓；（4）開放氣道；（5）人工呼吸。在培訓(xùn)中取消了判斷脈搏，重點(diǎn)講解胸外按壓的定位、姿勢(shì)、頻率、按壓幅度、按壓后放松。最后再完整演示操作步驟，學(xué)員以15名為一組分組訓(xùn)練，依次練習(xí)，要求人人過關(guān)，教師在旁指導(dǎo)糾錯(cuò)，電腦系統(tǒng)自動(dòng)反饋學(xué)習(xí)效果。學(xué)員能清楚明了，真實(shí)感受到自己的動(dòng)作是否到位，效果如何，學(xué)員也可看到互相之間存在的差距和錯(cuò)誤，有利于快速掌握規(guī)范的心肺復(fù)蘇要領(lǐng)。

1.2.3 考核 分理論筆試和技能考核兩個(gè)部分。

1.2.3.1 理論筆試 培訓(xùn)前給學(xué)員發(fā)放問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容根據(jù)《2010國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》為標(biāo)準(zhǔn)由本急救中心自行設(shè)計(jì)問卷，發(fā)放前由培訓(xùn)教師向?qū)W員簡(jiǎn)單說明調(diào)查的目的、內(nèi)容，完成試卷后當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放試卷292份，收回有效試卷292份，有效率為100%。培訓(xùn)后這一部分內(nèi)容重復(fù)考核，以便于對(duì)比了解學(xué)員對(duì)心肺復(fù)蘇基本理論知識(shí)的掌握情況。

1.2.3.2 技能考核 用復(fù)蘇安妮在培訓(xùn)前、后對(duì)學(xué)員依次考核，以胸外按壓的準(zhǔn)確性為主要標(biāo)準(zhǔn)。判斷環(huán)境安全5分，判斷意識(shí)10分，胸外按壓定位10分，按壓姿勢(shì)10分，按壓頻率15分，按壓幅度20分，按壓后放松10分，開放氣道10分，人工呼吸10分，滿分100分，60分為合格，電腦系統(tǒng)自動(dòng)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后理論知識(shí)合格率的比較 695名警務(wù)人員理論知識(shí)培訓(xùn)前60～100分者78名，<60分者617名，理論知識(shí)合格率率為11.2%；培訓(xùn)后60～100分者687名，<60分者8名，理論知識(shí)合格率為98.8%。培訓(xùn)后心肺復(fù)蘇理論知識(shí)合格率明顯高于培訓(xùn)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=981.15，P<0.01）。

2.2 培訓(xùn)前后操作考核合格率的比較 695名警務(wù)人員操作考核培訓(xùn)前60～100分者89名，<60分者606名，操作考核合格率為12.8%；培訓(xùn)后60～100分者695名，<60分的沒有，操作考核合格率為100%。培訓(xùn)后心肺復(fù)蘇操作考核合格率明顯高于培訓(xùn)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1074.41，P<0.01）。

2.3 培訓(xùn)前、后操作技能各環(huán)節(jié)的比較 培訓(xùn)后操作技能在判斷意識(shí)、人工呼吸無效、按壓部位錯(cuò)誤、按壓姿勢(shì)錯(cuò)誤、按壓頻率錯(cuò)誤、按壓幅度錯(cuò)誤、未處置危險(xiǎn)場(chǎng)景方面均優(yōu)于培訓(xùn)前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 培訓(xùn)前、后操作技能各環(huán)節(jié)的比較 名（%）

3 討論

3.1 警務(wù)人員CPR技能掌握現(xiàn)狀 培訓(xùn)前CPR理論知識(shí)和操作技能測(cè)試結(jié)果顯示：總平均成績(jī)?cè)?0分以下，理論知識(shí)合格率僅11.2%，操作技能合格率僅12.8%，基本可以反應(yīng)警務(wù)人員掌握CPR合格率低的現(xiàn)狀。其中人工呼吸得分最低，為0分。在培訓(xùn)中筆者發(fā)現(xiàn)人工呼吸普遍掌握不好，主要表現(xiàn)為嘴巴包不住漏氣、氣道未開放吹到胃內(nèi)、吹氣過淺或過深，這可能是學(xué)員心理上對(duì)人工呼吸有排斥，影響了學(xué)習(xí)積極性。在培訓(xùn)過程中，應(yīng)該注重切合實(shí)際，對(duì)一些不愿口對(duì)口吹氣者則只要求做胸外按壓，單純的胸外按壓實(shí)施起來更容易，可以保證有較多的患者接受CPR救治。培訓(xùn)前警察對(duì)心臟驟停的判斷的合格率為58%，這與筆者在實(shí)際出車中的情況相吻合。在一些事故現(xiàn)場(chǎng)，首先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的警察不知道如何判斷患者的神志、呼吸、脈搏，只能消極等待120，錯(cuò)過了復(fù)蘇的最佳時(shí)間。在培訓(xùn)中取消對(duì)呼吸、心跳的判斷，判斷神志無反應(yīng)、瞳孔散大后即可開始CPR。培訓(xùn)后警察對(duì)這一部分的合格率為100%，可以有效的縮短CPR開始時(shí)間。研究表明：胸外按壓延遲1 min，心肺復(fù)蘇成功率下降10%，縮短心臟驟停到復(fù)蘇開始時(shí)間是提高心臟驟停患者復(fù)蘇存活率的關(guān)鍵[2]。在實(shí)際的培訓(xùn)中應(yīng)要求將胸外按壓作為重點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)患者無意識(shí)或者瞳孔散大后立即開始胸外按壓，用力、快速。對(duì)常出現(xiàn)的問題，如心臟按壓時(shí)手臂彎曲、按壓部位錯(cuò)誤、按壓幅度過淺或過深、按壓頻率過慢、按壓后不放松等重點(diǎn)指出，大家在互相的觀摩學(xué)習(xí)中指出對(duì)方的錯(cuò)誤之處，加深了記憶。在調(diào)查中筆者發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)前CPR及格的學(xué)員都是曾經(jīng)參加過培訓(xùn)的，這說明CPR培訓(xùn)確實(shí)有效，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)一些曾參加過CPR培訓(xùn)的人培訓(xùn)前考核仍不及格，這說明一、兩次的培訓(xùn)只是暫時(shí)有效，要想真正掌握CPR，應(yīng)加強(qiáng)周期性的復(fù)訓(xùn)。

3.2 警務(wù)人員提高急救意識(shí)，掌握CPR技能非常重要 研究表明：心臟停止搏動(dòng)后，患者將在4～6 min發(fā)生不可逆的腦死亡，隨后，經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡心臟停搏4 min內(nèi)開始心肺復(fù)蘇者約50%可復(fù)蘇成功[3]。4～6 min開始復(fù)蘇者10%可復(fù)蘇成功，超過6 min者僅存活4%，10 min以上開始復(fù)蘇者，存活的可能性更為減少在院外的CA事件中，由于路程和交通等情況，專業(yè)急救人員很難在4 min內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)，第一目擊者在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)采取有效的心肺復(fù)蘇就顯得非常重要。在自然災(zāi)害和各種突發(fā)事件中，人民警察常常以最快的反應(yīng)速度首先出現(xiàn)在各類事故和災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)，警察作為“第一目擊者”在緊急情況下實(shí)施醫(yī)學(xué)救助順應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救援提倡的“大救援”觀念切實(shí)地履行了人民警察保護(hù)人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全的職責(zé)，有利于提高人民群眾對(duì)政府、公安、醫(yī)療的滿意度[4-6]。本急救中心統(tǒng)計(jì)顯示2012年多警聯(lián)動(dòng)3357起，院前死亡病例為125起，翟惠春等報(bào)道：在救護(hù)車到達(dá)前由目擊者進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救的24例病例中16例有效，有效率66.67%，而車到現(xiàn)場(chǎng)后才開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇的815例病例中43例有效，有效率僅為5.28%[7]。如果警務(wù)人員掌握了CPR技能就可以在第一時(shí)間立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)等待急救人員到達(dá)，大大縮短開始心肺復(fù)蘇的時(shí)間，從而提高復(fù)蘇成功率。

3.3 關(guān)于警務(wù)人員CPR培訓(xùn)的建議 盡早有效的CPR是搶救院外CA患者唯一有效的方法，普及CPR技能，在警務(wù)人員中開展CPR培訓(xùn)將有利于院外CA患者的現(xiàn)場(chǎng)救治和提高復(fù)蘇成功率。CPR知識(shí)培訓(xùn)是一項(xiàng)長(zhǎng)期、系統(tǒng)的工程，一次、兩次培訓(xùn)只是暫時(shí)有效，要想真正掌握CPR知識(shí)，還需要加強(qiáng)周期性的復(fù)訓(xùn)，對(duì)新上崗警察可實(shí)行崗前培訓(xùn)，已培訓(xùn)警察可實(shí)行周期復(fù)訓(xùn)，爭(zhēng)取做到每名警務(wù)工作者都能熟練掌握CPR技術(shù)。所以，建議各級(jí)政府、相關(guān)部門充分重視警務(wù)人員的急救培訓(xùn)工作，不斷完善急救培訓(xùn)機(jī)制[8]。加大投入，加強(qiáng)宣傳，提供培訓(xùn)器材，指定培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，定期舉辦培訓(xùn)班，使越來越多的警察參與其中，掌握這一簡(jiǎn)單有效的操作方法，提高心肺復(fù)蘇成功率，造福廣大人民群眾。

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