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        基于“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護理一體化融合課程體系”培養(yǎng)的高職護生崗位勝任力調(diào)研及分析*

        2013-11-16 06:37:18葉國英吳曉琴沈開忠韓慧慧黃金銀
        中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2013年25期
        關(guān)鍵詞:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)工學(xué)科室

        葉國英 吳曉琴 沈開忠 韓慧慧 黃金銀

        高等護理職業(yè)教育必須以醫(yī)院臨床護理實際工作需要為中心,以就業(yè)為導(dǎo)向,以崗位任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)實踐,盡快將崗位職業(yè)能力要求反映到教學(xué)中,才能培養(yǎng)出臨床護理崗位所需要的合格人才[1]。由于受一千多年科舉制度的影響,知識本位的教育思想仍然深深地影響著我國的高等教育和職業(yè)教育,在課程內(nèi)容設(shè)置、教學(xué)方法和評價方法上普遍存在著“重理論、輕實踐”的弊端[2]。

        為了探索提高高職護生的崗位勝任力的方法,本院借鑒國際護理教育理念,試點探索按“人體系統(tǒng)”來設(shè)置課程體系,摒棄傳統(tǒng)的先基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程-后臨床護理課程-最后臨床實踐三段式課程體系,將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床護理課程一體化融合,構(gòu)成運動、神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化、血液、內(nèi)分泌、感覺器官、生殖10大系統(tǒng)課程,在各系統(tǒng)中開展工學(xué)交替,將傳統(tǒng)的最后一年的臨床實踐部分前移到前期兩年的在校學(xué)習(xí)時間中來。在2010級改革班高職學(xué)生的培養(yǎng)過程中,提高了護生的崗位勝任力,取得了較為滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 試驗組為10級高職護理改革班學(xué)生110名,對照組為10級高職護理1班、2班普通班學(xué)生共97名。試驗組基于“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護理一體化融合課程體系”進行三年培養(yǎng),對照組按照傳統(tǒng)的基礎(chǔ)-臨床-實踐三段式課程體系進行三年培養(yǎng),即先前期完成人體解剖、組織、生理、病理、藥理等專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí),再進行內(nèi)外科護理、婦產(chǎn)科護理、五官科護理等專業(yè)課程的學(xué)習(xí),最后一年下臨床實習(xí),也未在前期兩年理論學(xué)習(xí)過程中開展工學(xué)交替。

        1.2 方法

        1.2.1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護理一體化融合 將人體解剖、組織、生理、病理、藥理等傳統(tǒng)的專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與內(nèi)外科護理、婦產(chǎn)科護理、五官科護理等傳統(tǒng)的專業(yè)課程進行優(yōu)化整合、有機重組,開發(fā)了12門一體化融合課程。包括2門框架課程-基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論、基本病理變化與護理,10門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護理融合的系統(tǒng)課程-運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、感覺器官、生殖系統(tǒng)。12門一體化融合課程是培養(yǎng)改革班學(xué)生的職業(yè)能力素質(zhì)的核心課程。

        1.2.2 按系統(tǒng)開展工學(xué)交替 在系統(tǒng)課程中實施工學(xué)交替。即在每個系統(tǒng)課程結(jié)束后,安排學(xué)生進入各大醫(yī)院的科室進行臨床實踐1~2周。如《泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護理》課程一結(jié)束,改革班學(xué)生便被安排至寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院等6家三級醫(yī)院的腎內(nèi)科、泌尿外科,每家醫(yī)院學(xué)生數(shù)約15~20名,每個科室學(xué)生數(shù)約8~10名。本系統(tǒng)見習(xí)共2周時間,1周后在同個醫(yī)院內(nèi)交換科室,即在腎內(nèi)科1周、泌尿外科1周。工學(xué)交替階段實行醫(yī)生-護士-學(xué)校教師聯(lián)合帶教。學(xué)生早上跟醫(yī)生查房,查完房后跟指定的護理帶教老師,學(xué)校教師主要負責溝通協(xié)調(diào)工作。

        1.2.3 建立工學(xué)交替階段的教學(xué)反饋機制 工學(xué)交替教學(xué)評價由過程性評價(操作技能、學(xué)習(xí)和工作態(tài)度、護理病歷書寫及匯報、日記、實習(xí)成長冊等)和總結(jié)性評價(出科考核)組成。在學(xué)評教方面,一個系統(tǒng)的工學(xué)交替結(jié)束后,向?qū)W生發(fā)放《護理專業(yè)改革班學(xué)生系統(tǒng)見習(xí)評價表》,以問卷調(diào)查的形式評價臨床帶教老師的帶教情況及工學(xué)交替基地的教學(xué)人文環(huán)境。并召開組長會議及學(xué)生會議,訪談了解工學(xué)交替情況。將評價結(jié)果及時反饋給醫(yī)院,督促臨床不斷提高帶教效果。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料比較采用字2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        在10級高職護生教學(xué)實習(xí)5個月后,對試驗組和對照組分別發(fā)放《崗位勝任力調(diào)查問卷》,試驗組發(fā)放50份,回收49份,回收率98%。對照組發(fā)放50份,回收50份,回收率100%,見表1。

        表1 兩組學(xué)生實習(xí)期間的崗位勝任力比較 例(%)

        續(xù)表1

        調(diào)研結(jié)果顯示:試驗組在適應(yīng)醫(yī)院的工作環(huán)境、適應(yīng)醫(yī)院的同事之間的人際關(guān)系、能較好地進行護患溝通、熟悉某科室的??谱o理操作、根據(jù)疾病知識為患者做健康宣教5個方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。在熟悉基礎(chǔ)護理操作、開展整體護理查房方面,試驗組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        3.1 避免了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床護理課程相脫節(jié) 將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床護理課程的內(nèi)容按照系統(tǒng)進行優(yōu)化整合,使學(xué)生在掌握某系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容后,馬上利用這些新鮮的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容去輔助學(xué)習(xí)內(nèi)外婦兒等專業(yè)知識,有助于避免基礎(chǔ)知識的遺忘,并保持知識的連貫性和整體性。

        3.2 項目化教學(xué)加強了學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力 項目化教學(xué)通過構(gòu)建一個完整工作任務(wù)情境,培養(yǎng)并強化實際工作的職業(yè)核心能力,較好實現(xiàn)“以能力為本位,以崗位工作環(huán)境、以學(xué)生和行業(yè)技能為中心”的教學(xué)思想,讓學(xué)生做中學(xué)、學(xué)中做,加強課程內(nèi)容與工作之間的相關(guān)性,提高學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)的效果[3-5]。一體化融合課程的開發(fā)是參照國內(nèi)外先進的現(xiàn)代護理理念,將每個系統(tǒng)的內(nèi)容劃分為若干個項目,每個項目又包含數(shù)個工作任務(wù),每個工作任務(wù)選擇典型的教學(xué)病案為載體,按照臨床護理實際工作過程為邏輯順序進行組織,具體程序如下:先給一個完整的教學(xué)病案,然后對患者進行詳細的護理評估,提出存在的護理問題,制定護理計劃,實施護理措施(包括對患者的健康指導(dǎo)),最后進行相應(yīng)的護理評價。在病案的穿插引導(dǎo)下,完成與護理工作過程一致的護理程序五個步驟,達到課程教學(xué)與臨床實踐的有效銜接,縮短課程教學(xué)與臨床實踐的距離。

        3.3 早期下臨床,提高了學(xué)生的崗位勝任力 護生從護校生活到醫(yī)院實習(xí),會面臨環(huán)境陌生、工作負荷大、理想與現(xiàn)實落差大、患者投訴等各方面的壓力,使護生角色適應(yīng)有一定困難。此階段能否順利適應(yīng)角色并完成實習(xí)任務(wù),對今后工作與發(fā)展有著重大的影響[6]。調(diào)研顯示,改革班學(xué)生能在實習(xí)階段更快地適應(yīng)醫(yī)院的工作環(huán)境,適應(yīng)環(huán)境所需的時間明顯縮短(P<0.05);能更好地處理新科室的同事之間的人際關(guān)系,融入到科室中,開展學(xué)習(xí)和工作(P<0.05)。這與改革班學(xué)生早期下臨床接受的9周的工學(xué)交替是密不可分的。在9周的工學(xué)交替中,學(xué)生去了不同的醫(yī)院、不同的科室,接觸了醫(yī)院中不同角色的各種人(包括護士長、護士、醫(yī)生、患者、患者家屬,甚至護工等),已熟悉了醫(yī)院的工作環(huán)境,初步學(xué)會了如何與醫(yī)院中不同角色的人相處,提高了適應(yīng)能力和人際關(guān)系處理能力。國際醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會提出的全球醫(yī)學(xué)教育基本標準將溝通技能作為畢業(yè)生必須具備的7種技能之一,溝通是護理人員的核心技能,良好溝通能增進護士對護理對象的了解,降低差錯事故的發(fā)生,降低患者的投訴率,促進護患之間的理解和支持,提高護理質(zhì)量、護理效果[7-8]。溝通能力對于護生來說是崗位勝任力的重要組成部分,改革班學(xué)生的溝通能力明顯高于普通班學(xué)生,能在短時間內(nèi)較好地進行護患溝通,與患者建立良好的關(guān)系,開展護理工作(P<0.05)。不同的科室有不同的??谱o理操作,改革班學(xué)生已在工學(xué)交替過程中,去過了不同系統(tǒng)相應(yīng)的科室,見習(xí)過了不同科室的專科護理操作,甚至有些已經(jīng)在老師的指導(dǎo)下為患者進行了實際操作,與普通班學(xué)生相比,改革班學(xué)生能更快地熟悉某科室的??谱o理操作(P<0.05);工學(xué)交替的教學(xué)任務(wù)中有一項內(nèi)容是能夠為該科室的1~2名患者做健康宣教,經(jīng)過多次的鍛煉,改革班學(xué)生在進入實習(xí)后也能更早更好地根據(jù)疾病知識為不同的患者做健康宣教(P<0.05)。

        總之,改革班學(xué)生在第一學(xué)年第二學(xué)期便開始工學(xué)交替,使得首次下臨床進行??茖嵺`的時間前移1年,學(xué)生帶著新學(xué)的理論知識和??撇僮骷寄苓M入臨床相應(yīng)科室,馬上將所學(xué)知識用于真實患者的護理評估、診斷、計劃、實施、評價中去,在知識、技能、素質(zhì)等各方面接受了良好的培訓(xùn)和熏陶,日積月累,崗位勝任力得到了很大的提高,深受臨床科室的歡迎,臨床科室普遍反映改革班學(xué)生能較快地適應(yīng)實習(xí)崗位、較早地融入工作團隊。溝通能力較強,不止是護患溝通,也包括了與護士長、護士、醫(yī)生、家屬等的溝通。由于改革班和普通班的學(xué)生都要在第一學(xué)年暑期下臨床進行基礎(chǔ)護理教學(xué)實踐3周,調(diào)研顯示在熟悉基礎(chǔ)護理操作方面兩者并無顯著差異。目前,改革班工學(xué)交替階段,沒有將護理查房列入教學(xué)任務(wù)中,調(diào)研顯示在整體護理查房的能力方面改革班與普通班的學(xué)生并無顯著差異。但是研究表明護理查房不僅能促進服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變,還可以提高護理人員的素質(zhì),有效提高護理質(zhì)量[9]。護理教學(xué)查房是提高護理教學(xué)質(zhì)量、護理人員整體素質(zhì)和工作質(zhì)量的有效方法[10]。雖然整體護理查房對知識、技能、素質(zhì)要求較高,但這必須列入今后的教學(xué)計劃,是需要醫(yī)護工作者努力提升的方向。

        3.4 存在的問題及解決方法 不管是醫(yī)學(xué)生還是護生,幾乎都認為神經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)難度較高,在搭建系統(tǒng)課程體系時,考慮到其他系統(tǒng)都離不開神經(jīng)系統(tǒng)的支配,將神經(jīng)系統(tǒng)放在第一學(xué)年第二學(xué)期開設(shè),是繼運動系統(tǒng)后的第二門系統(tǒng)課程,但是學(xué)生普遍反映接受困難,考試成績也不盡如人意,考慮將神經(jīng)系統(tǒng)后移至第二學(xué)年,希望在經(jīng)過部分系統(tǒng)課程學(xué)習(xí)后,學(xué)生掌握了一定的學(xué)習(xí)方法,再來學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng),提高神經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)效果。

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