朱量 程書榜 李林林

結(jié)腸癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤，臨床研究顯示該病在40～50歲的發(fā)病率較高，在惡性腫瘤中該病可高達(dá)15%。隨著我國社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡，導(dǎo)致結(jié)腸癌在我國的發(fā)病率呈上升趨勢[1-2]。臨床上主要通過手術(shù)的方法來治療結(jié)腸癌，單純的開腹手術(shù)治療效果并不理想，此種手術(shù)會(huì)導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡越來越多的用來輔助手術(shù)，且取得了不錯(cuò)的臨床效果[3]。本研究對(duì)腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年12月-2011年12月本院結(jié)腸癌患者35例，此組病例行腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)治療，其中男18例，女17例，年齡28～72歲，平均（54.6±7.2）歲，所選病例術(shù)前經(jīng)臨床檢查證實(shí)為惡性腫瘤；病灶位置：回盲部16例，升結(jié)腸10例，結(jié)腸肝曲9例；腫瘤的直徑4～9 cm，平均直徑（5.2±3.2）cm。選取同期接受開腹手術(shù)的結(jié)腸癌患者，男20例，女15例，年齡26～70歲，平均（52.4±6.8）歲；病灶位置：回盲部18例，升結(jié)腸9例，結(jié)腸肝曲8例；腫瘤的直徑在5～10 cm，平均（5.3±3.4）cm。上述兩組患者均無其他嚴(yán)重的臟器官和內(nèi)分泌疾病，對(duì)本次手術(shù)均可耐受，兩組患者的基本資料如年齡、性別、病情、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組采取腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)，對(duì)照組采取開腹手術(shù)，對(duì)兩組的臨床治療效果進(jìn)行比較分析，總結(jié)手術(shù)體會(huì)。

對(duì)照組患者采取常規(guī)開腹手術(shù)，術(shù)前做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備工作，給與手術(shù)患者硬膜外持續(xù)麻醉，然后于右下腹處選擇合適的手術(shù)切口，入腹后對(duì)患者的結(jié)腸癌變位置、大小進(jìn)行探查，確定后將癌組織徹底切除，并對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，切除后逐層縫合皮膚，放置引流管引流，并給予抗感染和營養(yǎng)等支持治療。

觀察組采取腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備完成后，取仰臥位，對(duì)患者行氣管內(nèi)插管麻醉，本次手術(shù)采取四孔入腹，建立氣腹，壓力為12～15 mm Hg，應(yīng)用腹腔鏡對(duì)結(jié)腸癌的腫瘤情況和四周淋巴組織浸潤情況進(jìn)行探查，采取由內(nèi)及外的解剖方式將腸系膜切開，從中分離出結(jié)腸血管及其周圍組織，使用血管夾將分離出的血管夾閉，然后切斷其根部，對(duì)周圍的淋巴組織進(jìn)行徹底的清理；分離切斷結(jié)腸韌帶，結(jié)腸肝曲處腫瘤還需對(duì)幽門淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，腸管游離結(jié)束后，于患者的右上腹處做一切口，大小在5～7 cm，將游離出的腸管拉出，行體外切除和腸管吻合，并將腸系膜孔關(guān)閉，腸管重新納入腹腔，術(shù)后用藥物進(jìn)行沖洗，逐層縫合切口，手術(shù)結(jié)束后留置引流管，給與抗感染和營養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率、住院時(shí)間和術(shù)后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本試驗(yàn)采用數(shù)據(jù)軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的療效指標(biāo)比較 兩組均順利接受手術(shù)，觀察組的手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率和平均住院時(shí)間要明顯好于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但手術(shù)時(shí)間要長于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組的手術(shù)療效指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的手術(shù)療效指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 手術(shù)出血量（ml） 術(shù)后排氣時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 平均住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=35） 100.5±27.5 300.5±63.5 4.9±2.4 5.9±2.4 17.8±2.6觀察組（n=35） 158.5±54.5 114.5±86.5 2.4±1.2 3.7±1.8 13.6±2.4

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，對(duì)照組為31.43%，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率為8.57%，對(duì)照組為34.29%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組的不良反應(yīng)比較

3 討論

結(jié)腸癌是臨床上較為常見的一類惡性腫瘤，在我國目前正呈逐年上升的趨勢[4]，有關(guān)該病的致病因素較為復(fù)雜，臨床研究認(rèn)為結(jié)腸腺瘤、慢性炎癥性、息肉病、飲食習(xí)慣和遺傳等都是引發(fā)結(jié)腸癌的致病因素[5-6]。該病的發(fā)病早期無顯著性臨床表現(xiàn)，直到中晚期才出現(xiàn)顯著癥狀，臨床調(diào)查顯示該病的死亡率僅次于肝癌和肺癌，嚴(yán)重威脅著我國患者的生命健康[7]。臨床上針對(duì)此類惡性腫瘤主要采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療，但由于人體的右半結(jié)腸解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，對(duì)手術(shù)的要求較高，手術(shù)治療時(shí)需要對(duì)患病位置進(jìn)行大范圍清掃，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)往往會(huì)出現(xiàn)多種不良并發(fā)癥，腹腔鏡自1987年于法國第1次應(yīng)用于膽囊切除手術(shù)，其微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)使該技術(shù)逐漸應(yīng)用到其他臨床手術(shù)的治療當(dāng)中[8]。已有的臨床報(bào)道證實(shí)腹腔鏡輔助手術(shù)治療具有損傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)速度快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)勢[9]，對(duì)各類腫瘤患者的治療具有重要的臨床價(jià)值。

本次研究主要對(duì)開腹手術(shù)和腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌患者的臨床療效進(jìn)行了分析探討，試驗(yàn)結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)治療的35例患者除了手術(shù)時(shí)間明顯長于開腹手術(shù)外，手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均得到顯著的改善，上述試驗(yàn)結(jié)果和報(bào)道中腹腔鏡優(yōu)點(diǎn)基本相符?；谟薪Y(jié)腸組織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，對(duì)腹腔鏡手術(shù)操作提出了較高的要求，腹腔鏡需要根據(jù)鏡檢的視野范圍進(jìn)行操作，手術(shù)過程中需要仔細(xì)的進(jìn)行，因此手術(shù)時(shí)間較長，其目的在于將浸潤的組織徹底清掃，以預(yù)防復(fù)發(fā)[10]。本次試驗(yàn)對(duì)兩組手術(shù)的不良反應(yīng)也進(jìn)行了觀察，觀察組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其手術(shù)優(yōu)勢對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)具有非常大的促進(jìn)作用。術(shù)后對(duì)患者的復(fù)發(fā)率進(jìn)行了調(diào)查，腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)治療后的復(fù)發(fā)率明顯低于開腹手術(shù)，說明了此種手術(shù)比較徹底，顯著延長了患者的生命，具有較好的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者的臨床治療效果明顯，具有較好的安全性，利于患者術(shù)后康復(fù)，對(duì)患者生命的延續(xù)具有重要的臨床價(jià)值，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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