姚慧蕓

(河北省邢臺市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，河北 邢臺 054001)

棘上韌帶勞損是腰背痛的主要原因之一，是指由棘上韌帶的慢性損傷導致腰部痠痛，病程纏綿的一種病癥。2010-02—2012-12，筆者采用針刺治療棘上韌帶勞損44例，并與布洛芬緩釋膠囊口服治療44例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診療標準與方劑選用》[1]。多發(fā)生于中年以上患者，有長期彎腰勞損史，腰痛反復發(fā)作；一側(cè)或兩側(cè)腰骶部痠痛不適，時輕時重，活動受限，纏綿不愈，勞累后加重，休息后減輕，或腰部屈、伸時疼痛加重；腰部局限性壓痛，壓痛點常固定在1～2個棘突上，或伴有下肢反射性疼痛，X線攝片排除腰椎骨折。若觸及條索狀組織并能向左、右移動，提示局部棘上韌帶劈裂或斷裂。

1.2 一般資料 88例均為我院針灸科門診患者，隨機分為2組。治療組44例，男26例，女18例；年齡36～63歲，平均(45.72±2.31)歲；病程3～27個月，平均(11.43±0.75)個月。對照組44例，男22例，女22例；年齡33～61歲，平均(42.18±3.01)歲；病程3～25個月，平均(9.86±1.22)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予針刺治療。取穴：水溝(在人中溝的上1/3與中1/3交界處)、委中(腘橫紋中點，當股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間)、阿是穴。常規(guī)消毒后，水溝穴向上斜刺0.3～0.5寸，得氣后平補平瀉運針2～3 min，留針。委中穴施瀉法，運針2～3 min后取針，在針眼處擠出血3～5滴，如不能擠出血液，加用三棱針點刺放血。阿是穴以皮膚針叩刺出血后，予拔罐10 min后起罐。以上治療每周2次，以4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程觀察療效。

1.3.2 對照組 予藥物口服治療。布洛芬緩釋膠囊(回音必集團海南制藥有限公司，國藥準字H19993592)0.3 g，每日2次口服。療程同治療組。

1.4 療效標準 參照《中醫(yī)病證診療標準與方劑選用》[1]。治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動自如。好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復。未愈：癥狀無改善。以治愈、好轉(zhuǎn)統(tǒng)計總有效率。

2 結(jié) 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

棘上韌帶遠端止于腰椎棘突，73%止于腰椎(L)4棘突，22%止于L3棘突，5%止于L5棘突，而非止于骶椎。腰椎上的棘上韌帶的功能是限制腰椎的屈曲運動，所以較胸椎的棘上韌帶寬而厚，在青年時期為腱性組織，隨著年齡的增長，韌帶內(nèi)出現(xiàn)纖維軟骨和脂肪浸潤，40歲后韌帶組織出現(xiàn)囊性退行性變[2]。由于職業(yè)、工作需要長期彎腰或過度彎腰，如農(nóng)民插秧、雜技演員、舞蹈演員及運動員等，以及不良的習慣體位因素，可以加速棘上韌帶退行性變，同時，椎間關(guān)節(jié)病變(如腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變等)所導致的腰椎不穩(wěn)或椎弓崩裂、腰椎滑脫，均能加重棘上韌帶慢性損傷，使局部棘上韌帶薄弱。布洛芬緩釋膠囊系非甾體抗炎藥，可以抑制前列腺素的合成，具有鎮(zhèn)痛、解熱和抗炎的作用。緩釋劑型可使藥物在體內(nèi)逐漸被釋放，所以可以緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀,但無病因治療及控制病程的作用，但腸胃病患者、支氣管哮喘病史患者、并用抗凝血劑的患者、心功能不全及高血壓病患者慎用，長期服藥可能引起頭痛、嘔吐、倦睡、低血壓等，并有導致潰瘍的可能。

棘上韌帶勞損屬中醫(yī)學腰痛、痹證等范疇。病因有腰部長期勞累，病機為寒濕、濕熱、瘀血等痹阻經(jīng)絡，或肝腎虧虛，腰府失養(yǎng)，筋骨失健，絡脈不通。治宜補肝腎，通經(jīng)絡，行氣化瘀。水溝穴為督脈經(jīng)穴，別名人中、鬼宮，為督脈與手陽明經(jīng)、足陽明經(jīng)之交會穴，功能為醒神開竅，清熱熄風，常用于治療頭痛、暈厥、小兒驚風、腰脊強痛等。配委中，有活血祛瘀、行氣通經(jīng)的作用，主治閃挫腰痛。委中是足太陽膀胱經(jīng)的下合穴，別名腘中、郄中、血郄，膀胱經(jīng)的濕熱水氣在此聚集，是治療腰背痛要穴，古籍云“頭項尋列缺，腰背委中求”。三棱針點刺放血具有開竅泄熱、通經(jīng)活絡、活血消腫、化瘀止痛的功效[3]。阿是穴又稱壓痛點、天應穴、不定穴，是以病痛局部或病痛的反應點痠、麻、脹、痛、重或斑點、色變、硬變、腫脹等反應作為穴位的腧穴，是由于氣血瘀滯，造成氣血局部性、臨時性聚集，在經(jīng)、在穴、在絡、在筋、在肉，都會影響經(jīng)絡功能，阻塞經(jīng)氣運行。所以刺激阿是穴可以疏通經(jīng)絡，激發(fā)氣血運行，充分發(fā)揮經(jīng)絡作用。同時運用皮膚針叩刺人體一定部位或穴位，可以通過孫脈—絡脈—經(jīng)脈而作用于臟腑，調(diào)整臟腑虛實，調(diào)和氣血，通經(jīng)活絡，達到防治疾病目的[3]。同時，拔罐療法是通過罐具對體表特定部位產(chǎn)生廣泛刺激，形成局部充血或淤血現(xiàn)象，而達到防病、治病目的的一種治療方法。

臨床觀察結(jié)果表明，針刺治療棘上韌帶勞損療效確切，值得臨床推廣。

[1] 戴慎，薛建國，岳沛平.中醫(yī)病證診療標準與方劑選用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：973-977.

[2] 吳孟超，吳在德.黃家駟外科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：3149.

[3] 陳秀華.中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：70-71，72-74.