孫遠(yuǎn)征 高旭宏

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸二病房，黑龍江 哈爾濱 150040)

膝關(guān)節(jié)為人體負(fù)重和活動(dòng)量最大的關(guān)節(jié)，易受急慢性損傷和風(fēng)寒濕邪的侵襲，不通則痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)痛是以肝腎虧虛、筋脈失養(yǎng)為先決條件，復(fù)因風(fēng)、寒、濕邪及外傷、勞損等致使氣血阻滯而成。臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等為主要表現(xiàn)。2012-01—2012-09我們采用音樂(lè)電針治療膝關(guān)節(jié)痛30例，并與常規(guī)藥物治療30例對(duì)照，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸二病房(15例)及門診(15例)就診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中以膝關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀患者。按照隨機(jī)字母表分為治療組和對(duì)照組(此研究過(guò)程中無(wú)退出和被剔除者)。治療組30例，男7例，女23例；年齡最小40歲，最大72歲，平均年齡(64.2±8.03)歲；病程最短1年，最長(zhǎng)6年。對(duì)照組30例，男9例，女21例；年齡最小44歲，最大75歲，平均年齡(65.97±8.06)歲；病程最短1年，最長(zhǎng)8年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994 年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]和高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)傷科學(xué)》[2]及《骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療》[3]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。疼痛強(qiáng)度分級(jí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visualanalogue scale，VAS)，即使用一條長(zhǎng)約10 cm 的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10 個(gè)刻度，一端為“0”，表示無(wú)痛；一端為“10”，代表難以忍受的最劇烈的疼痛。臨床使用時(shí)將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，評(píng)出分?jǐn)?shù)，1～3 為輕度，4～6 為中度，7～10 為重度。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合膝關(guān)節(jié)痛及膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且不具有排除標(biāo)準(zhǔn)中任何1項(xiàng)者。②以膝關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)。③年齡40～72歲的患者，性別不限。④治療前1周內(nèi)停止治療本病的其他療法。⑤在治療期間，不使用其他治療方法，簽署知情同意書(shū)并能堅(jiān)持治療者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并心血管、肝、膽、腎等重要器官疾病或全身衰竭者，以及精神病患者；③X 線片檢查示結(jié)核、腫瘤、骨折等其他骨性疾病者；④不能合作或正在參加其他醫(yī)療試驗(yàn)者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 取患側(cè)內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、足三里、陽(yáng)陵泉、鶴頂、委中、血海穴及膝內(nèi)外側(cè)壓痛點(diǎn)(每次取4～6穴)，進(jìn)針得氣后，采用音樂(lè)電針儀(深圳圣祥高科技有限公司，ZH-12H型)進(jìn)行治療，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，戴上耳機(jī)，放上特定的音樂(lè)磁帶，緩慢地增加輸出強(qiáng)度，至患者感到電麻，但要感覺(jué)舒適，能承受即可。每日治療1次，行針得氣后留針30 min。治療6次，休息1 d，4周為1個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 予硫酸氨基葡萄糖片(廣東省新興同仁藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041317) 250～500 mg，每日3次口服。

1.3.3 療程 4周為1個(gè)療程，共觀察1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患膝疼痛及僵硬消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)摩擦音消失或偶見(jiàn)，活動(dòng)功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：患膝疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)摩擦音存在，活動(dòng)功能明顯改善。無(wú)效：患膝疼痛、僵硬等無(wú)明顯變化，活動(dòng)功能無(wú)好轉(zhuǎn)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)痛屬中醫(yī)骨痹范疇，歷代文獻(xiàn)中多以膝痛、歷節(jié)風(fēng)、骨痹、骨萎等名稱，雜合于許多以膝關(guān)節(jié)疼痛為特征癥狀的疾病記錄中。宋·竇材《扁鵲心書(shū)·痹病》云：“風(fēng)寒濕氣合而為痹，走注疼痛，或臀腰足膝拘攣，兩肘牽急，乃寒邪湊于分肉之內(nèi)也。方書(shū)謂之白虎歷節(jié)風(fēng)……”骨痹多指風(fēng)寒濕邪內(nèi)搏于骨所致骨節(jié)疼痛、肢體沉重之證。多因骨髓空虛，致邪氣乘隙侵襲?！端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！弊C見(jiàn)骨節(jié)疼痛，四肢沉重難舉，有麻冷感。

音樂(lè)電療是將音樂(lè)、電極、電針相互配合使用的方法。加以運(yùn)用特定的音樂(lè)信號(hào)和由音樂(lè)信號(hào)同步轉(zhuǎn)換的脈沖電流，分別作用于人體的聽(tīng)覺(jué)器官和經(jīng)穴的治療方法，其特點(diǎn)是與針刺穴位包括電針療法功效相同。

音樂(lè)電療具有鎮(zhèn)痛、消炎、改善血液循環(huán)及調(diào)整腦血管作用，并對(duì)肌肉有鍛煉作用，能預(yù)防肌肉萎縮，有促進(jìn)肢體功能恢復(fù)之功效[5]。音樂(lè)具有欣賞性和娛樂(lè)性，可調(diào)節(jié)內(nèi)臟生理活動(dòng)，消除病理情緒，平衡心理狀態(tài)，故稱之為“愉快的治療”[6]。由于音樂(lè)電流的不規(guī)律性及強(qiáng)度、力度、音樂(lè)節(jié)奏的各種變化使音樂(lè)電流作用于毫針時(shí)具有不同的針刺方式，穴位受其刺激會(huì)產(chǎn)生不同刺激效果，可克服傳統(tǒng)電針對(duì)機(jī)體的適應(yīng)性，從而有助于提高療效。

[1] 董黎強(qiáng)，王維佳.外用中藥促創(chuàng)面愈合的作用機(jī)理研究進(jìn)展[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2001，3(12)：921-922.

[2] 岑澤波.中醫(yī)傷科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：12.

[3] 徐衛(wèi)東，吳岳嵩，張春才.骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療[M].上海：上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004：1.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯[S].1997：127.

[5] 趙裕民.音樂(lè)電針療法[J].中國(guó)針灸，1994，(S1)：461-462.

[6] 張洪，曾征，鄧?guó)?音樂(lè)電針治療焦慮癥157例[J].上海針灸雜志，2002，21(1)：22-23.