馮素敏

(河北省石家莊市第一醫(yī)院導(dǎo)管室，河北 石家莊 050011)

2010-02—2012-12，筆者在西醫(yī)常規(guī)術(shù)后治療基礎(chǔ)上，采用推拿手法治療下肢中小動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療術(shù)后患者38例，并與單純西醫(yī)常規(guī)術(shù)后治療38例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例均為我院導(dǎo)管室住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組38例，男23例，女15例；年齡43～81歲，平均(49.1±7.5)歲；下肢中小動(dòng)脈硬化閉塞癥病程3～19個(gè)月，平均(7.0±2.1)個(gè)月；腔內(nèi)治療術(shù)后7～10 d；病變部位在腘動(dòng)脈及分支18例，脛前動(dòng)脈及分支9例，脛后動(dòng)脈腓動(dòng)脈11例；支架置入術(shù)25例，球囊擴(kuò)張成形術(shù)13例；初次手術(shù)21例，2次手術(shù)13例，3次手術(shù)4例；伴原發(fā)性高血壓13例，高脂血癥15例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病17例，卒中9例。對(duì)照組38例，男21例，女17例；年齡45～80歲，平均(50.0±5.1)歲；下肢中小動(dòng)脈硬化閉塞癥病程3～18個(gè)月，平均(7.0±2.1)個(gè)月；腔內(nèi)治療術(shù)后7～10 d；病變部位在腘動(dòng)脈及分支17例，脛前動(dòng)脈及分支8例，脛后動(dòng)脈腓動(dòng)脈13例；支架置入術(shù)22例，球囊擴(kuò)張成形術(shù)16例；初次手術(shù)24例，2次手術(shù)11例，3次手術(shù)3例；伴原發(fā)性高血壓16例，高脂血癥11例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病16例，卒中6例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《下肢缺血性疾病診斷與治療》[1]。下肢出現(xiàn)靜息痛、感覺(jué)異常或麻木，皮膚溫度降低，顏色蒼白，脈搏細(xì)弱或無(wú)，間歇性跛行，壞疽或潰瘍等。無(wú)損傷血管檢查踝肱指數(shù)≤0.90，甚者≤0.50。彩色多普勒超聲檢查、CT、MRI或動(dòng)脈造影可顯示動(dòng)脈管腔不規(guī)則狹窄或節(jié)段性閉塞。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 指導(dǎo)患者進(jìn)食富含粗纖維飲食，每日飲水1 000～1 500 mL以保持大便通暢。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患肢皮膚溫度、顏色、搏動(dòng)情況，測(cè)試皮膚感覺(jué)，采用小腿抬高加屈膝位：患側(cè)小腿抬高15～30 °，以利于下肢靜脈回流，膝下墊1個(gè)軟墊，避免腘窩受壓。予常規(guī)術(shù)后治療。防治穿刺部位滲血，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，予抗感染、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍治療，維持水、電解質(zhì)平衡，對(duì)癥治療合并癥。予華法林鈉片(河南中杰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054247)2.5 mg，每日1次口服，服藥期間定期監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，如出現(xiàn)異常及時(shí)減少藥量。以3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予推拿治療?；颊哐雠P位，先推印堂至神庭，用一指禪推法自印堂依次至睛明、太陽(yáng)、下關(guān)、頰車、人中，往返推2遍，繼而推百會(huì)1 min，揉風(fēng)池1 min；于大腿前側(cè)、小腿前外側(cè)及足背部施以扌袞法，被動(dòng)活動(dòng)髖、膝關(guān)節(jié)，按揉足三里、血海、三陰交、太沖，健側(cè)推拿時(shí)以患者感覺(jué)痠脹為宜，患側(cè)下肢施術(shù)時(shí)手法應(yīng)輕柔，如患者感覺(jué)不適要立即停止；取俯臥位，于背部脊柱兩側(cè)沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)走向施扌袞法5 min，扌袞至腰骶部時(shí)，配合做腰后伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后扌袞臀部及雙側(cè)下肢，按揉大椎、腎俞、環(huán)跳、殷門、承扶、委中；取側(cè)臥位，在風(fēng)市施行扌袞法1 min，按揉陽(yáng)陵泉1 min。療程同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察3個(gè)月后癥狀、體征，4年后隨訪施術(shù)血管通暢情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：肢體活動(dòng)正常，肌肉豐滿，神經(jīng)系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn)：肢體痿弱好轉(zhuǎn)，癥狀改善，神經(jīng)系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。未愈：肢體痿軟無(wú)改善。以治愈、好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 2組隨訪情況比較 治療組治愈9例，好轉(zhuǎn)27例中，4年后復(fù)發(fā)2例，通暢率94.44%；對(duì)照組治愈3例，好轉(zhuǎn)24例中，4年后復(fù)發(fā)8例，通暢率70.37%。2組4年通暢率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

下肢中小動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病機(jī)制有損傷及平滑肌細(xì)胞增殖學(xué)說(shuō)、脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)、血流動(dòng)力學(xué)說(shuō)，發(fā)病后可引起的病理變化有肢體缺血、動(dòng)脈血流變化、側(cè)支循環(huán)，臨床癥狀取決于肢體缺血的發(fā)展速度和程度。隨著多種新型導(dǎo)管的開發(fā)，血管腔內(nèi)治療的范圍已從大中血管向中、小血管發(fā)展，腘遠(yuǎn)端及小腿主干動(dòng)脈的腔內(nèi)治療，主要用于重癥肢體缺血，以挽救肢體為目的。支架和球囊是置入機(jī)體的異物，術(shù)后必須進(jìn)行抗凝治療，華法林鈉片是雙香豆素類中效抗凝劑，可競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗維生素K的作用，抑制肝細(xì)胞中凝血因子的合成，還具有降低凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集反應(yīng)的作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能，既能增加術(shù)后通暢率，又能減少心腦血管意外的發(fā)生率。

下肢中小動(dòng)脈硬化閉塞癥屬中醫(yī)學(xué)痿證、痹證、脈痹、脫疽等范疇。中、老年患者腎氣已衰，脾胃虛弱，運(yùn)化遲緩，如不慎調(diào)攝，損傷脾胃，濕阻中焦，痰濁內(nèi)生，阻于血絡(luò)，瘀塞不通，肌膚失養(yǎng)，則麻木、痹痛，陽(yáng)氣不能溫達(dá)四末，肢端血供不足則跛行，熱毒感染則壞疽。腔內(nèi)治療術(shù)為治標(biāo)之法，且手術(shù)傷陰耗津，故治宜調(diào)和氣血，舒經(jīng)通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)。推拿取穴以“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”為宗旨，推拿部位以手、足陽(yáng)明經(jīng)為重點(diǎn)，配合足太陽(yáng)膀胱經(jīng)在背、腰、骶部的靜脈循行部位。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為推拿治療可以促進(jìn)患者術(shù)后肌肉產(chǎn)生收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，通過(guò)對(duì)肌肉的擠壓促進(jìn)靜脈回流和組織間液吸收，可減輕患肢腫脹，防止下肢深靜脈血栓的形成[1]。

臨床觀察結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)術(shù)后治療基礎(chǔ)上采用推拿手法治療下肢中小動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療術(shù)后患者近期療效、遠(yuǎn)程療效均良好，且方法簡(jiǎn)便易行，值得臨床推廣。

[1] 楊牟，張小明.下肢缺血性疾病診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：33-55，209.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：23-24.