吳文英 司 銳

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 圍場 068450)

病毒性心肌炎是由多種病毒感染，侵犯心肌而引起心肌本身炎性病變，造成心肌細胞膜完整性破壞，流動性和通透性增強，導致不同程度的心臟擴大，心功能減退，持續(xù)的心律失?；蛐碾妶D異常。2009-10—2011-10，我們應用中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎80例，并與西醫(yī)常規(guī)治療80例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部160例均為我院內(nèi)科門診患者，隨機分為2組。治療組80例，男52例，女28例；年齡16～41歲，平均(28.50±10.34)歲；病程27～172 d，平均(69.38±29.41) d。對照組80例，男53例，女27例；年齡

15～42歲，平均(27.69±7.85)歲；病程32～169 d，平均(84.82±42.38) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù) 中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[1]，西醫(yī)診斷標準參照“全國心肌炎、心肌病專題研討會紀要”[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。輔酶Q10膠囊(上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準字H19999170)10 mg，每日3次口服；三磷酸腺苷二鈉注射液(江蘇康寶制藥有限公司，國藥準字H32023506)40 mg+注射用輔酶A(南恒生制藥有限公司，國藥準字H43020632)100 U+注射用維生素C(河南天方藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H41023858)2.0 g+氯化鉀注射液(河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H13022128)1.0 g，加入10%葡萄糖注射液500 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎應用參松生脈飲。藥物組成：西洋參15 g，甘松15 g，麥門冬15 g，五味子10 g，板藍根30 g，黃芪30 g，玄參15 g，赤芍藥30 g，炙甘草10 g，丹參30 g。伴發(fā)熱、惡寒、咽喉腫痛加金銀花、連翹、桔梗以清熱解毒，利咽消腫；伴胸悶而痛、心悸不寧、喘息咳嗽加瓜蔞、薤白、半夏、川芎以化痰行氣，活血祛瘀止痛；證見心悸氣短、汗出肢冷、神疲乏力、脈細無力或結(jié)代加桂枝、白芍藥、龍骨、牡蠣以溫通心陽，益陰斂營，重鎮(zhèn)收澀，潛斂心神。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均21 d為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 顯效：心悸、胸悶、乏力明顯減輕或消失，能勝任日常工作；有效：心悸、胸悶、乏力明顯減輕，能勝任日常工作，但易感疲勞；無效：心悸、胸悶、乏力稍減輕或無改變，不能完全勝任日常工作[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用 SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療后臨床癥狀改善率比較 見表2。

表2 2組治療后臨床癥狀改善率比較 %(改善例數(shù)/治療前例數(shù))

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組治療后臨床癥狀改善率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組治療后臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組。

3 討 論

病毒性心肌炎是由多種病毒引起的心肌的局灶性或彌漫性炎性病變，其中柯薩奇病毒、流行性感冒病毒為致心肌炎的主要病毒。根據(jù)臨床癥狀和病程轉(zhuǎn)歸，病毒性心肌炎屬中醫(yī)學心悸、怔忡范疇，乃因外感邪毒，邪毒內(nèi)侵，耗氣損陰，以致心失所養(yǎng)，氣陰兩虛，心脈瘀阻而發(fā)病。我們在應用西藥營養(yǎng)心肌的基礎上，應用參松生脈飲加減以達到益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的治療效果。參松生脈飲方中西洋參補氣養(yǎng)陰，清火生津；麥門冬滋陰養(yǎng)心，養(yǎng)心體而助心用；五味子酸澀收斂，能聚耗散之氣；黃芪益氣養(yǎng)心；丹參養(yǎng)血活血，祛瘀生新；甘松行氣止痛；玄參滋陰降火，生津解毒；板藍根清熱解毒；炙甘草補脾益氣，養(yǎng)心復脈；赤芍藥養(yǎng)血活血。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、寧心復脈之功。

現(xiàn)代藥理研究表明，西洋參具有增強免疫、強心利尿、改善心肌缺血、降低心肌耗氧量的作用，治療各種心律失常有較好療效[4]；黃芪有抗病毒、增強免疫力、保護心肌的作用[4]；丹參能擴張冠狀動脈，增加血流量，改善循環(huán)，促進心肌炎癥恢復[4]；甘松有較顯著的抗心律失常、抗心肌缺血作用[4]；玄參具有強心及減慢心率的作用[4]；板藍根除具有廣譜的抗菌作用外，對流行性感冒病毒也有較強的抑制作用[4]；赤芍藥具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、擴張血管、增加心肌血流量、改善心肌缺氧等功效[4]。

中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎能顯著提高療效，減少并發(fā)癥，縮短病程，值得臨床推廣應用。

[1] 李明富.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2000：110.

[2] 全國心肌炎、心肌病專題研討會組委會.全國心肌炎、心肌病專題研討會紀要[J].臨床心血管病雜志，1995，11(6)：324-325.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則：第1輯[S].1993：41-45.

[4] 黃兆勝.中藥學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：87-89，294-310，414-417，427，459，480.