寧 沛 申 靜

(河北省曲周縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 曲周 057250)

喘憋性肺炎亦稱毛細(xì)支氣管炎，是嬰幼兒常見的急危重癥。2歲以內(nèi)(尤其是6個(gè)月以內(nèi))的嬰幼兒多見。四季均可發(fā)病，但以冬春季為多。喘憋性肺炎多由病毒感染引起，主要為呼吸道合胞病毒，占58%，目前尚無(wú)特效治療方法[1]。2009-10—2011-03，我們?cè)诔Ｒ?guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用小兒咳喘湯治療嬰幼兒喘憋性肺炎52例，并與常規(guī)西醫(yī)治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部92例均為我院兒科住院患兒，隨機(jī)分為2組。治療組52例，男31例，女21例；年齡2個(gè)月～1歲30例，1～3歲22例；病程1～5 d，平均(1±0.80) d。對(duì)照組40例，男22例，女18例；年齡2個(gè)月～1歲25例，1～3歲15例；病程1～5 d，平均(1±0.75) d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]中嬰幼兒喘憋性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)西醫(yī)治療。酌情給予吸氧、抗炎、解除支氣管痙攣、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、排痰及保持呼吸道通暢、糾正心力衰竭和呼吸衰竭等并發(fā)癥的治療。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加小兒咳喘湯。藥物組成：炙麻黃2～4 g，杏仁3～5 g，桔梗3～5 g，射干3 g，甘草2 g，前胡3 g，枇杷葉4 g，川貝母2 g，紫蘇子3 g，葶藶子3～5 g，桑白皮4 g，茯苓5 g，陳皮4 g。高熱加金銀花、石膏、連翹、蘆根；喘重加僵蠶、地龍；痰多加半夏、萊菔子；食欲不振加神曲、麥芽、雞內(nèi)金；風(fēng)寒表證加荊芥、防風(fēng)、紫蘇葉、生姜；嘔吐加竹茹、半夏、生姜；腹瀉加白術(shù)、薏苡仁；體弱氣虛加太子參、白術(shù)。日1劑，水煎2次取汁100 mL，少量頻服。

1.3.3 療程 2組均治療5 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：咳喘、痰鳴及肺部啰音消失；有效：咳喘、痰鳴及肺部啰音減輕；無(wú)效：治療過(guò)程中病情加重或癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 典型病例

石某，女，1.3歲?？人浴⒑碇刑跌Q伴發(fā)熱于2011-02-12就診。曾予注射用頭孢他啶等藥?kù)o脈滴注，療效不佳。繼之咳嗽加重，喘憋，鼻塞流涕。查體：體溫(T)38.1 ℃，脈搏(P) 132次/min，呼吸(R)32次/min。血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)12.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.80。胸部X線攝片示：兩肺紋理增重，中外帶有小的點(diǎn)片狀陰影。刻診：患兒口周發(fā)紺，舌質(zhì)紅，苔薄黃，指紋紫滯，兩肺可聞及喘鳴音及細(xì)小濕啰音。西醫(yī)診斷：喘憋性肺炎。中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽。證屬風(fēng)熱閉肺。方用小兒咳喘湯加味。藥物組成：炙麻黃2 g，杏仁4 g，石膏5 g，桔梗3 g，射干3 g，前胡3 g，枇杷葉4 g，川貝母2 g，紫蘇子3 g，葶藶子4 g，連翹4 g，蘆根5 g，僵蠶4 g，地龍2 g，甘草2 g，桑白皮4 g，茯苓5 g，陳皮4 g。日1劑，水煎2次取汁100 mL，少量頻服。服1劑后T降至37.4 ℃，咳喘減輕，有輕度腹瀉，上方減石膏繼服。服2劑后，T正常，咳喘大減，肺部啰音消失，血常規(guī)檢查示：WBC 9.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.68。上方去葶藶子、連翹、蘆根、僵蠶、地龍、桑白皮，加雞內(nèi)金，服5劑后調(diào)理而愈。

4 討 論

喘憋性肺炎屬中醫(yī)學(xué)咳嗽、喘證、哮證范疇，為嬰幼兒常見的急危重癥，發(fā)病急，變化快。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)表不固，不勝寒熱，風(fēng)邪易從口鼻或皮毛而入，侵入肺衛(wèi)，肺失宣肅而致咳嗽、喘憋；氣不布津，聚津?yàn)樘?，痰壅于肺則痰鳴。故治療應(yīng)以宣肺化痰、止咳平喘為大法。小兒咳喘湯方中炙麻黃、杏仁、桔梗宣肺平喘，前胡、枇杷葉、川貝母、射干止咳化痰，紫蘇子、葶藶子降氣化痰，桑白皮瀉肺平喘，茯苓、陳皮、甘草培土生金，截?cái)嗌抵础ＶT藥合用，使肺氣得宣，痰涎得化，諸癥皆除。若單純西醫(yī)治療喘憋性肺炎療效欠佳，且使用抗生素治療3～4 d后，患兒往往會(huì)出現(xiàn)納呆，甚則惡心嘔吐、大便稀溏，口腔出現(xiàn)霉菌等菌群失調(diào)現(xiàn)象。在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用小兒咳喘湯治療嬰幼兒喘憋性肺炎，能夠迅速有效地控制病情，縮短病程，安全、高效、簡(jiǎn)便，適用范圍廣，優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李得禎，張曉琴.中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒喘憋性肺炎108例[J].河北中醫(yī)，2006，28(9)：681.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1202.