遇夢(mèng)程

(河北省灤南縣中醫(yī)院超聲刀室，河北 灤南 063500)

子宮肌瘤是婦科常見病，我們應(yīng)用高強(qiáng)度聚焦超聲(high-intensity focused ultrasound,HIFU)聯(lián)合加味桂枝茯苓湯治療子宮肌瘤53例，并與單純HIFU治療子宮肌瘤49例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 102例均為本院B超室2008-01—2009-12經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診為子宮肌瘤的已婚患者。46例臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多伴有少量血塊或淋瀝不盡、痛經(jīng)、經(jīng)期延長(zhǎng)，部分患者尿頻；56例為體檢發(fā)現(xiàn)肌瘤，無明顯自覺癥狀，發(fā)現(xiàn)肌瘤時(shí)間為7 d～2年；肌瘤部位：肌壁間肌瘤62例，漿膜下肌瘤38例，黏膜下肌瘤2例；單發(fā)子宮肌瘤例70例，多發(fā)子宮肌瘤32例；肌瘤最大為6.4 cm×5.3 cm×4.5 cm，最小為2.5 cm×2.3 cm×1.2 cm。隨機(jī)分為2組，治療組53例，年齡42～55歲，平均年齡(47.6±3.5)歲；對(duì)照組49例，年齡40～53歲，平均年齡(46.8±3.2)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用HIFU治療。采用高能聚焦超聲腫瘤熱療機(jī)(FEP-BY01型，北京源德生物醫(yī)學(xué)工程公司)，輸出電功率500～2 000 W，治療時(shí)輸出功率由低到高以患者耐受情況和靶皮距的大小來適當(dāng)調(diào)整，治療者的靶皮距越深，患者的耐受性越好，發(fā)射功率就越大，反之發(fā)射功率就越小。照射頻率為1.04 MHz的脈沖波方式。治療時(shí)間45～60 min/次，治療發(fā)射時(shí)間150～180 ms，間歇時(shí)間160～200 ms。方法：月經(jīng)干凈后3～7 d開始治療，常規(guī)檢查心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、腎功能、血糖、心肌酶(40歲以上)，適當(dāng)憋尿，俯臥于治療臺(tái)上，超聲確定瘤體的橫切面和縱切面的中心點(diǎn)，以瘤體大小擬定照射范圍，應(yīng)用點(diǎn)點(diǎn)成行、行行成面、面面成體的點(diǎn)累積方式形成治療區(qū)域，由深到淺進(jìn)行逐層治療子宮肌瘤，每日1次，根據(jù)肌瘤大小決定治療時(shí)間和次數(shù)。在治療過程中與患者不斷溝通，如有不適及時(shí)給予對(duì)癥處理。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組HIFU治療基礎(chǔ)上，同時(shí)予加味桂枝茯苓湯。藥物組成：茯苓20 g，牡丹皮20 g，丹參30 g，桃仁20 g，赤芍藥20 g，桂枝20 g，川芎15 g，土鱉蟲10 g，益母草30 g，當(dāng)歸20 g，炮姜15 g，木香10 g，陳皮30 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，早晚分服，每月服10劑。

1.3.3 療程及其他 2組均每月記錄癥狀及改善情況，3個(gè)月為1個(gè)療程，4個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)際腫瘤治療、國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)標(biāo)準(zhǔn)并參照HIFU治療后的腫瘤組織影像學(xué)改變，評(píng)定HIFU治療子宮肌瘤的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：治療后原瘤體體積明顯縮小或消失，超聲圖像顯示瘤體內(nèi)全部或大部分回聲明顯增強(qiáng)、大面積液化或鈣化，患者原有的臨床癥狀完全消失或基本消失；有效：原腫瘤體積略有縮小，超聲圖像顯示瘤體內(nèi)部分增強(qiáng)或有小部分液化、鈣化，患者原有臨床癥狀大部分消失或明顯減輕；部分有效：原腫瘤體積無增大，內(nèi)部回聲略有改變，患者原有臨床癥狀輕微改善或部分消失；無效：治療后腫瘤體積繼續(xù)增大，內(nèi)部回聲無改變，患者臨床癥狀無改善。總有效率=(顯效+有效+部分有效) /總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

HIFU主要由靶向定位系統(tǒng)和治療系統(tǒng)兩部分構(gòu)成，采用B超定位，利用高強(qiáng)度聚焦超聲，聲能迅速被組織吸收轉(zhuǎn)化成熱能，局部產(chǎn)生70～100 ℃的高溫，使治療部位瞬間產(chǎn)生高溫，蛋白變性，殺死或損傷腫瘤細(xì)胞；聲能產(chǎn)生的機(jī)械效應(yīng)使治療部位組織細(xì)胞產(chǎn)生高速振動(dòng)，高速振動(dòng)的力學(xué)作用使細(xì)胞溶解，從而使細(xì)胞功能改變，使遺傳物質(zhì)及酶降解變性。子宮肌瘤是無包膜的實(shí)性腫瘤，呈膨脹性生長(zhǎng)，使周圍組織受壓，形成假性包膜，子宮動(dòng)脈血管分支由外穿入假包膜，圍繞瘤體呈弧形走勢(shì)，形成瘤體的外層血管網(wǎng)，假性包膜中的血管伸入肌瘤內(nèi)，供應(yīng)肌瘤營(yíng)養(yǎng)。HIFU阻斷瘤體血供，使肌瘤細(xì)胞出現(xiàn)缺血性壞死，而達(dá)到治療目的，這也是HIFU治療子宮肌瘤的病理解剖學(xué)基礎(chǔ)。樂愛文等[3]報(bào)道近期總有效率為88.23%。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮肌瘤的形成多與正氣虛弱，血?dú)馐д{(diào)有關(guān)；或與經(jīng)期產(chǎn)后，內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行使所致，常以氣滯血瘀、痰濕內(nèi)阻等因素結(jié)聚而成。HIFU治療子宮肌瘤取得一定療效的基礎(chǔ)上，我院結(jié)合患者的具體情況配合應(yīng)用理氣活血化瘀、散結(jié)散寒止痛的加味桂枝茯苓湯，方中桂枝溫經(jīng)行氣通陽，茯苓滲濕健脾，共奏燥濕化痰之效，丹參、當(dāng)歸益氣活血，益母草活血固經(jīng)，炮姜、木香散寒活血，化瘀理氣，行滯止痛，土鱉蟲活血逐瘀破結(jié)，牡丹皮、桃仁化瘀散結(jié)，消腫止痛，赤芍藥能行血中之滯，川芎為血中氣藥，行血活血，調(diào)經(jīng)止痛。諸藥合用，共奏理氣活血、散結(jié)散寒止痛之功。

臨床觀察表明，治療組顯效率和有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。加味桂枝茯苓湯吸收了張仲景治療女子胞宮癥病，消癥散結(jié)之配伍精髓，依據(jù)胞宮之癥病頑疾的成因和機(jī)制，結(jié)合患者的年齡、體質(zhì)兼顧其臨床癥狀，加減變化。HIFU治療子宮肌瘤時(shí)由于患者體質(zhì)、肌瘤大小、部位的不同，治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如肢體疼痛，皮膚灼傷，血尿、大量出汗出現(xiàn)體乏等，故在HIFU治療子宮肌瘤的基礎(chǔ)上，加用加味桂枝茯苓湯，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，提高機(jī)體免疫力，改善血液循環(huán)，祛邪扶正，全面調(diào)理，進(jìn)一步鞏固了HIFU的治療效果，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥治療子宮肌瘤的優(yōu)勢(shì)。

[1] 鄭懷美.婦產(chǎn)科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1980：281-284.

[2] 曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1802-1803．

[3] 樂愛文，袁瑞，耿力，等.高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤療效分析[J].激光雜志，2008，29(1)：86-87.