黃滿生

(河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院內(nèi)科，河北 青龍 066500)

慢性阻塞性肺氣腫是由慢性支氣管炎或支氣管哮喘、肺結(jié)核、長期吸煙、環(huán)境污染及其他感染因素刺激引起的細(xì)支氣管狹窄，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡)過度充氣，并且伴有氣腔壁膨脹而破裂導(dǎo)致。2010-01—2012-11，我們采用復(fù)方甲氧那明膠囊、鹽酸氨溴索片口服結(jié)合自擬祛痰化瘀湯治療慢性阻塞性肺氣腫32例，并與復(fù)方甲氧那明膠囊、鹽酸氨溴索片口服治療32例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 起病隱匿，病因以慢性支氣管炎多見，常見癥狀為氣急，早期多在活動(dòng)后出現(xiàn)，逐漸發(fā)展至靜息狀態(tài)下亦出現(xiàn)氣急。早期體征多無異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)桶狀胸，肋間隙飽滿，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降，呼氣相延長，心音低遠(yuǎn)；X線檢查顯示肺透亮度增加，肋骨走行變平，肋間隙增寬，膈肌位置下移，膈穹窿變扁平；肺功能檢查顯示：①通氣功能異常：第1 s用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)降低，最大通氣量降低；②換氣功能異常：通氣/血流比例減低，甚至形成肺動(dòng)—靜脈分流[1]。

1.2 一般資料 64例均為我院內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組32例，男19例，女13例；年齡47～69歲，平均(53.28±0.21)歲；病程3～19個(gè)月，平均(5.0±2.1)個(gè)月。對(duì)照組32例，男17例，女15例；年齡42～68歲，平均(54.19±0.21)歲；病程3～17個(gè)月，平均(4.9±3.0)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)西醫(yī)藥物治療。復(fù)方甲氧那明膠囊[第一三共制藥(上海)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033669]93 mg，每日3次口服；鹽酸氨溴索片(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030360)30 mg，每日3次口服。以治療30 d為1個(gè)療程。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予祛痰化瘀湯。藥物組成：川芎20 g，丹參30 g，桃仁20 g，半夏12 g，茯苓15 g，瓜蔞15 g，菟絲子15 g，黃芪30 g。如便秘加大黃6 g、肉蓯蓉12 g；氣急加重加炙麻黃6 g、五味子9 g；痰黃加黃芩12 g、蒲公英15 g、魚腥草12 g。日1劑，水煎取汁300 mL，早晚分2次溫服。療程同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組癥狀、體征變化，同時(shí)采用肺功能測試儀(HI-701型，日本捷斯特公司)測定FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、FVC、用力呼氣峰值流速(PEF)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：喘息及其他癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：喘息及其他癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：主癥未改善或惡化。以治愈、好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后肺功能比較 見表2。

表2 2組治療后肺功能比較

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后FVC、PEF均升高(P<0.05)，治療組治療后FEV1%升高(P<0.05)；治療組治療后FVC、FEV1%、PEF均高于對(duì)照組治療后數(shù)值(P<0.05)，說明治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，目前認(rèn)為包括以下學(xué)說：支氣管由于慢性炎癥使管腔狹窄，形成不完全阻塞，吸氣時(shí)氣體進(jìn)入肺泡，呼氣時(shí)氣管閉塞，肺泡內(nèi)殘留氣體過多，肺泡長期過度充氣；慢性炎癥破壞了細(xì)支氣管管壁軟骨，失去正常的支架作用，呼氣時(shí)細(xì)支氣管過度陷閉，阻礙氣體排出，肺泡明顯壓力升高；肺部慢性炎癥使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增加釋放蛋白分解酶，損害肺部組織和肺泡壁，使多個(gè)肺泡融合成肺大泡或肺氣腫；香煙中尼古丁、煙焦油、苯并芘、一氧化碳等有害物質(zhì)通過細(xì)胞毒性反應(yīng)刺激中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶；肺泡壁的毛細(xì)血管長期受壓，使血液供應(yīng)減少，肺泡彈力減退；彈性蛋白酶增多或抑制因子減少，發(fā)生蛋白酶—抗蛋白酶失平衡狀態(tài)。西醫(yī)以支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑、抗過敏藥物及抗生素治療為主，復(fù)方甲氧那明膠囊含鹽酸甲氧那明、那可丁、氨茶堿、馬來酸氯苯那敏，配合祛痰劑鹽酸氨溴索片可起到較好的治療作用。

慢性阻塞性肺氣腫屬中醫(yī)學(xué)肺脹范疇，病位在肺，由于久咳、久喘、久哮，復(fù)感外邪，肺之體用俱損，氣壅于胸，滯留于肺，痰瘀阻結(jié)氣道，使肺體脹滿，脹縮無力，不能斂降而成肺脹。病程日久，氣病及血，痰瘀凝聚，壅塞氣道，痰飲水濁與血瘀互為影響，則發(fā)為肺脹。故治宜宣肺祛痰，化瘀平喘。祛痰化瘀湯方中川芎活血祛瘀，行氣開郁，半夏降逆祛痰健脾，以上共為君藥。丹參活血涼血排毒化瘀，桃仁活血祛瘀，茯苓健脾利水，瓜蔞清熱化痰，寬胸散結(jié)，為臣藥。菟絲子益精補(bǔ)腎養(yǎng)肝，黃芪補(bǔ)中益氣，共為佐使。全方共奏祛痰化瘀、健脾益氣功效，祛邪兼有補(bǔ)益，攻補(bǔ)兼施，可奏奇效。

臨床觀察結(jié)果表明，復(fù)方甲氧那明膠囊、鹽酸氨溴索片口服結(jié)合自擬祛痰化瘀湯治療慢性阻塞性肺氣腫療效確切，值得臨床推廣。

[1] 田華.阻塞性肺氣腫[J].河北中醫(yī)，2009，31(2)：318-319.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：5.