徐存會(huì) 張金鳳 劉淑紅

(河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 寬城 067600)

慢性支氣管炎是臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)多發(fā)疾病，容易因反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)化為阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，因此早期防治急性發(fā)作具有積極的臨床意義。2010-12—2012-10，我們采用青霉素V鉀分散片聯(lián)合清肺止咳湯治療急性發(fā)作期慢性支氣管炎47例，并與單純青霉素V鉀分散片口服治療47例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 94例均為我院內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組47例，男28例，女19例；年齡41～63歲，平均(54.21±0.55)歲；病程2～7年，平均(2.9±0.5)年。對(duì)照組47例，男24例，女23例；年齡40～64歲，平均(55.37±0.55)歲；病程2～6年，平均(2.8±0.2)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[1]。慢性支氣管炎：以咳嗽、咯痰為主要癥狀或伴有喘息；每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年以上；排除肺結(jié)核、肺膿腫、塵肺、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、心功能不全、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病。急性發(fā)作期：7 d內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增多或伴有其他炎癥表現(xiàn)；或7 d內(nèi)咳、痰、喘癥狀任何1項(xiàng)加劇至重度，或重度患者明顯加重[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 囑適當(dāng)休息，戒煙及避免煙塵刺激，配合進(jìn)行呼吸肌運(yùn)動(dòng)鍛煉，有喘息癥狀時(shí)予平喘藥。青霉素V鉀分散片(寧國(guó)邦寧制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030672)500 mg，每日2次口服。以10 d為1個(gè)療程。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予清肺止咳湯。藥物組成：沙參12 g，麥門冬9 g，天門冬9 g，黃芩9 g，川貝母12 g，百合12 g，瓜蔞12 g，桔梗12 g，甘草9 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次溫服。療程同對(duì)照組。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[1]。臨床控制：咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)基本正常。顯效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音顯著減輕，但未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)明顯改善。有效：咳、痰、喘及哮鳴音有減輕，但程度不足顯效，其他客觀檢查指標(biāo)有改善。無(wú)效：咳、痰、喘癥狀及肺部哮鳴音無(wú)改變或加重，1個(gè)月內(nèi)仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)未見(jiàn)改善或反而加重。以臨床控制、顯效統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 結(jié) 果

2組療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，以長(zhǎng)期咳嗽、咯痰或伴喘息為主要特征。常見(jiàn)病因有慢性刺激(吸煙及刺激性煙霧、粉塵、空氣化學(xué)污染)、感染因素(包括病毒、支原體和細(xì)菌感染)，西醫(yī)以抗生素治療為主。青霉素V鉀分散片為青霉素類抗生素，適用于青霉素敏感菌株所致的輕、中度感染，也可用于螺旋體感染，對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性球菌、個(gè)別革蘭陰性桿菌(如嗜血桿菌屬)、螺旋體和放線菌均有抗菌活性。藥理機(jī)制是抑制致病菌細(xì)胞壁的合成，從而使致病菌迅速破裂溶解[2]。

慢性支氣管炎屬中醫(yī)學(xué)咳嗽、喘證、痰飲范疇，發(fā)病與外邪反復(fù)侵襲，肺、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，容易遭受外邪入侵，或年老體虛，脾、肺、腎氣虛，使水津不布，痰飲內(nèi)停，阻遏于肺，病情日久不愈，常由脾、肺損及于腎，導(dǎo)致腎氣虧虛，攝納無(wú)權(quán)，出現(xiàn)氣喘不能平臥、動(dòng)則尤甚等腎不納氣的癥候。治宜清熱化痰，益氣止咳。清肺止咳湯方中沙參滋陰清熱，祛痰止咳，百合養(yǎng)陰清熱，共為君藥；黃芩清熱燥濕涼血，川貝母清熱化痰止咳，共為臣藥；瓜蔞鎮(zhèn)咳祛痰，桔梗宣肺祛痰，麥門冬養(yǎng)陰益氣，天門冬養(yǎng)陰清熱潤(rùn)肺，共為佐藥；甘草清熱解毒，祛痰止咳，又能調(diào)和諸藥，故為使藥。全方共奏清肺熱，化痰益氣止咳功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，沙參有增強(qiáng)免疫功能、抗真菌、解熱鎮(zhèn)痛作用[3]；黃芩有抗炎、抗過(guò)敏、抗病原微生物、解熱作用[3]；川貝母有鎮(zhèn)咳祛痰、平喘、抑菌作用[3]；瓜蔞有耐缺氧、祛痰、抗菌作用[3]；桔梗有祛痰鎮(zhèn)咳、抗炎作用[3]；麥門冬有增強(qiáng)免疫、抗應(yīng)激作用[3]；甘草有抗病毒作用[3]。

臨床觀察結(jié)果表明，青霉素V鉀分散片聯(lián)合清肺止咳湯治療急性發(fā)作期慢性支氣管炎療效確切，值得臨床推廣。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：54-57.

[2] 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1726-1727.

[3] 沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：939-941，200-207，755-756，563-565，753-755，941-946，888-893.