黃瑞茶 何立花 李雙玲 曹志平 劉寶巨 王素梅

(河北省任丘市人民醫(yī)院兒科，河北 任丘 062550)

嬰幼兒腹瀉是由多種病因和多種因素引起的以大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，是我國嬰幼兒常見疾病之一。在世界范圍內(nèi)，5歲以下兒童每年患腹瀉的中位數(shù)是3.2次/人，每年約有250萬例患兒死于腹瀉[1]。尤其是遷延性腹瀉時(shí)間超過2周，常規(guī)治療不當(dāng)仍使病程遷延，損害患兒身體健康，影響發(fā)育。2012-11—2013-04，我們在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用白木湯聯(lián)合布拉氏酵母菌散劑治療嬰幼兒遷延性腹瀉36例，并與常規(guī)治療36例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]中嬰幼兒遷延性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2 一般資料 全部72例均為我院兒科門診患兒，隨機(jī)分為2組。治療組36例，男21例，女15例；年齡<6個(gè)月1例，6～12個(gè)月20例，12～24個(gè)月15例；大便每日5～10次34例，>10次2例；糞常規(guī)鏡檢：正常24例，有少許白細(xì)胞10例，有脂肪球8例；糞培養(yǎng)：變形桿菌生長4例，產(chǎn)堿桿菌生長6例，無致病菌生長26例。對照組36例，男20例，女16例；年齡<6個(gè)月2例，6～12個(gè)月27例，12～24個(gè)月7例；大便每日5～10次33例，>10次3例；糞常規(guī)鏡檢：正常22例，有少許白細(xì)胞8例，有脂肪球7例；糞培養(yǎng)：變形桿菌生長4例，產(chǎn)堿桿菌生長5例，無致病菌生長27例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)治療，合理應(yīng)用抗生素、補(bǔ)液、收斂劑及對癥支持治療。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上予白木湯(藥物組成：白術(shù)、木香)。年齡<12個(gè)月予白術(shù)6 g、木香4 g，12～24個(gè)月予白術(shù)9 g、木香6 g。日1劑，水煎2次取汁10 mL，分1～2次服。同時(shí)予布拉氏酵母菌散劑(法國LaboratoiresBIOCODEX，注冊證號S20040038)，年齡<12個(gè)月每次0.5袋，12～24個(gè)月每次1袋，均每日2次服。

1.3.3 療程 2組均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組療效，比較2組治療前后大便次數(shù)變化，記錄2組腹瀉持續(xù)時(shí)間(即從治療到痊愈所經(jīng)歷的時(shí)間)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療4 d后大便次數(shù)及性狀正常，糞常規(guī)鏡檢正常；顯效：治療4 d后大便次數(shù)及性狀明顯改善，糞常規(guī)鏡檢正常；有效：治療4 d后大便次數(shù)及性狀無改善，7 d后大便次數(shù)明顯減少，但仍較正常次數(shù)多，糞常規(guī)鏡檢正?；騼H有少許脂肪球；無效：治療7 d后大便次數(shù)及性狀無明顯改善[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后大便次數(shù)比較 見表2。

表2 2組治療前后大便次數(shù)比較 次，

與對照組治療同期比較，*P<0.01

由表2可見，治療組治療第4、7 d大便次數(shù)均較對照組治療同期減少(P<0.01)。

2.3 2組腹瀉持續(xù)時(shí)間比較 治療組腹瀉持續(xù)時(shí)間(3.67±1.72) d，對照組腹瀉持續(xù)時(shí)間(6.58±1.75) d，治療組腹瀉持續(xù)時(shí)間較對照組短(P<0.01)。

3 討 論

嬰幼兒遷延性腹瀉比較常見，主要有以下幾種原因：一是體質(zhì)因素，嬰幼兒腸道發(fā)育不夠成熟，消化酶的活性較差，但營養(yǎng)需要相對較多，胃腸道負(fù)擔(dān)重，同時(shí)嬰幼兒免疫功能不成熟，對細(xì)菌、病毒的抵抗力較差；二是較長時(shí)間使用抗生素，腸道菌群失調(diào)，病原菌繁殖；三是部分細(xì)菌抗藥性增強(qiáng)，對抗生素不敏感。

嬰幼兒遷延性腹瀉屬中醫(yī)學(xué)久瀉范疇，分虛寒型和濕熱型[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒“脾常不足”，脾為后天之本，主運(yùn)化水谷和輸布精微。由于小兒運(yùn)化功能不全，而生長發(fā)育所需水谷精氣較成人迫切，故易為飲食所傷、風(fēng)寒所侵、濕邪所困、暑熱所中，導(dǎo)致脾胃受傷，運(yùn)化失司，功能紊亂不易恢復(fù)而致久瀉。

白木湯方中白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，止汗，用于脾虛食少，腹脹泄瀉。佐以木香消脹理氣，行氣止痛，用于脾胃氣滯所致脘腹脹痛、食少嘔吐；理氣疏肝，用于肝膽氣滯引起的脅痛；健脾消滯，可調(diào)胃腸滯氣。白木湯辛溫香散，能升能降，通理三焦之氣，尤其善行胃腸之氣而止痛，兼有健脾消食之功，為脾胃大腸氣滯所致諸癥常用之品。

目前，微生態(tài)制劑越來越得到認(rèn)可。常用細(xì)菌類微生態(tài)制劑治療作用主要是恢復(fù)正常腸道菌群的生態(tài)平衡，起到生物屏障作用，抵御病原菌的侵入[4]。布拉氏酵母菌散劑是非致病性的凍干真菌微生態(tài)制劑，天然耐胃酸和對抗生素耐藥，可直接抑制致病微生物的生長繁殖，抑制對黏膜細(xì)胞的黏附和侵襲[5]；且能合成維生素B1、維生素B2、維生素B6、泛酸和煙酸，顯著增加腸上皮細(xì)胞刷狀緣內(nèi)的二糖酶水平[6]，促進(jìn)黏膜再生修復(fù)；可刺激腸黏膜分泌分泌型免疫球蛋白(Ig)A和其他免疫球蛋白，增強(qiáng)腸道免疫屏障功能，可替代腸道內(nèi)微生態(tài)菌群，而不在消化道內(nèi)種植[7]。

白木湯聯(lián)合布拉氏酵母菌散劑治療嬰幼兒遷延性腹瀉，健脾除濕消滯，兼顧腸道微生態(tài)環(huán)境，療效較好，方法簡便，小兒易服用，無任何不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王和清.小兒遷延性腹瀉證治淺談[J].河北中醫(yī)，2004，26(4)：267-268.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1286-1299.

[3] 田德錄.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].貴陽：貴州科學(xué)技術(shù)出版社，1993：210-216.

[4] 沈曉明.臨床兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1059.

[5] Czerucka D，Rampal P.Experimental effects of Saccharomyces boulardii on diarrheal pathogens[J].Microbes Infect，2002，4(7)：733-739.

[6] Buts JP，De Keyser N，De Raedemaeker L.Saccharomyces boulardii enhances rat intestinal enzyme expression by endoluminal release of polyamines[J].Pediatr Res，1994，36(4)：522-527.

[7] 曲華，陳琪瑋，劉立旻，等.布拉酵母菌治療嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉臨床觀察[J].中國實(shí)用兒科雜志，2010，25(4)：301-302.