張玉石

(河北省承德市雙灤區(qū)西地鄉(xiāng)醫(yī)院兒科，河北 承德 067002)

小兒慢性濕疹為小兒常見(jiàn)多發(fā)的皮膚科疾病，是由多種因素引起的真皮淺層、表皮炎癥，臨床以瘙癢劇烈，苔蘚樣變?yōu)橹?，小兒發(fā)病部位多在頭面、耳后、也可發(fā)生于軀干、四肢。2010-06—2012-11，筆者在常規(guī)西醫(yī)藥物內(nèi)服外用治療基礎(chǔ)上采用歸地祛風(fēng)湯治療小兒慢性濕疹45例，并與單純常規(guī)西醫(yī)藥物內(nèi)服外用治療45例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例均為我院兒科門診患兒，隨機(jī)分為2組。治療組45例，男24例，女21例；年齡2～11歲，平均(7.42±0.11)歲；病程3～7個(gè)月，平均(4.0±1.1)個(gè)月。對(duì)照組45例，男23例，女22例；年齡2～10歲，平均(8.01±0.11)歲；病程3～6個(gè)月，平均(3.7±1.0)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《口腔、皮膚科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。常因急性或亞急性濕疹治療失時(shí)而長(zhǎng)期不愈，或反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)變而成；可發(fā)于身體任何部位，多發(fā)于手、足、腘窩、肘窩、外陰、肛門等處，多局限于一側(cè)；慢性經(jīng)過(guò)，時(shí)輕時(shí)重，無(wú)規(guī)律性，常反復(fù)呈急性或亞急性發(fā)作，精神緊張時(shí)尤甚；自覺(jué)癥狀不顯著，每當(dāng)就寢前或精神緊張時(shí)瘙癢劇烈；體征：皮膚增厚，浸潤(rùn)，棕紅色或黯紅色，表面粗糙，上被少量鱗屑，或呈苔蘚樣，有時(shí)為丘疹、丘皰疹散在發(fā)生，抓破后有輕度結(jié)痂，患處常有色素沉著，亦可色素減退。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予依巴斯汀片(杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040503)5 mg，每日1次口服；地奈德乳膏(重慶華邦制藥有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字，H20060725)，每日2次外涂患側(cè)。連續(xù)治療4周，停藥2周后觀察療效。囑忌食辛辣、海鮮。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，予歸地祛風(fēng)湯。藥物組成：當(dāng)歸10 g，生地黃15 g，防風(fēng)10 g，蟬蛻6 g，荊芥10 g，牛蒡子10 g，苦參10 g，知母10 g，川芎10 g，蒼術(shù)10 g，熟地黃10 g。日1劑，水煎取汁200 mL，分2次喂服。療程同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后癥狀、體征變化，根據(jù)以下評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)積分值[2]。

1.4.1 瘙癢程度 輕：偶爾瘙癢，不需用藥，不影響工作、學(xué)習(xí)及生活。中：陣發(fā)性瘙癢，時(shí)輕時(shí)重，影響睡眠、工作、學(xué)習(xí)及生活，需用藥。重：劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響睡眠、工作、學(xué)習(xí)及生活。

1.4.2 皮疹面積 皮損成片，使用燒傷手掌測(cè)量面積法，每1個(gè)手掌面積為1個(gè)積分單位，<1個(gè)手掌面積按照半個(gè)積分單位計(jì)算；計(jì)算總的皮膚損害斑塊個(gè)數(shù)；統(tǒng)計(jì)1個(gè)或2個(gè)最大面積的皮損；使用PASⅠ評(píng)分系統(tǒng)估算面積。

1.4.3 皮疹形態(tài) 輕：紅斑，丘皰疹或水皰。中：滲出或糜爛。重：肥厚及苔蘚變。如多形損害，數(shù)皮疹評(píng)分相加。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損全部消退，癥狀消失，化驗(yàn)指標(biāo)正常，積分值減少≥95%。顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，或化驗(yàn)指標(biāo)接近正常，95%>積分值減少≥70%。有效：皮損部分消退，癥狀有所改善，70%>積分值減少≥50%。無(wú)效：皮損消退不明顯，癥狀未見(jiàn)減輕或反見(jiàn)惡化，積分值減少<50%[2]。以痊愈、顯效、有效統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 結(jié) 果

2組療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

小兒慢性濕疹的病因尚不明確，一般認(rèn)為由內(nèi)部因素、外部因素[3]相互作用導(dǎo)致。目前西醫(yī)多予抗組胺制劑口服，及激素類軟膏外用，以抑制表皮細(xì)胞的增生，促進(jìn)炎癥浸潤(rùn)吸收，但容易引起局部或全身的不良反應(yīng)及藥物的依賴性。小兒慢性濕疹屬中醫(yī)學(xué)濕瘡、浸淫瘡、頑癬等范疇，由于稟賦不耐，風(fēng)濕熱客于肌膚而成，或因脾失健運(yùn)或營(yíng)血不足，濕熱稽留，導(dǎo)致血虛風(fēng)燥，濕熱郁結(jié)，肌膚失養(yǎng)。病位多責(zé)于脾、肝。發(fā)病初起為風(fēng)濕熱邪客于肌膚，病情進(jìn)展，濕熱蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，熏蒸于外，毒熱入于血分，病情遷延，則濕熱留戀，濕阻成瘀，導(dǎo)致風(fēng)濕熱瘀并重之勢(shì)，如日久不愈，則風(fēng)熱傷陰化燥，瘀阻經(jīng)絡(luò)，血不營(yíng)膚。治宜養(yǎng)血祛風(fēng)，清熱化濕。歸地祛風(fēng)湯方中當(dāng)歸、生地黃、熟地黃滋陰養(yǎng)血，活血潤(rùn)燥，有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。防風(fēng)、荊芥、蟬蛻、牛蒡子疏風(fēng)透表，可祛除在表之風(fēng)邪，有癢自風(fēng)來(lái)，止癢必先疏風(fēng)之意。苦參清熱燥濕，蒼術(shù)疏風(fēng)除濕，知母清熱滋陰，川芎活血祛瘀，理氣開(kāi)郁祛風(fēng)。全方共奏養(yǎng)血理氣、祛風(fēng)化濕之功效。

在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用歸地祛風(fēng)湯治療小兒慢性濕疹療效確切，值得臨床推廣。

[1] 貝政平，蘇劍生，周長(zhǎng)江，等.口腔、皮膚科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].2 版.北京：科學(xué)出版社，2007：246.

[2] 田華.濕瘡[J].河北中醫(yī)，2010，32(9)：1438-1439.