張春茹

(河北省優(yōu)撫醫(yī)院婦科，河北 石家莊 050051)

2009-07—2012-10，筆者在常規(guī)西醫(yī)抗菌治療基礎(chǔ)上采用自擬清熱理血湯治療急性盆腔炎41例，并與單純西醫(yī)抗菌治療41例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例均為我院婦科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組41例，年齡19～46歲，平均(35.72±0.72)歲；病程1～3 d。對(duì)照組41例，年齡23～48歲，平均(34.86±0.65)歲；病程1～4 d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[1]。有產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染，或其他宮腔內(nèi)手術(shù)后感染、經(jīng)期衛(wèi)生不良、感染性傳播疾病等病史。下腹疼痛伴發(fā)熱，或伴見(jiàn)惡寒為臨床主要癥狀，白帶量多，月經(jīng)不調(diào)，惡心嘔吐及腹瀉，膀胱、直腸刺激壓迫癥狀(如尿頻、尿急或排尿困難、里急后重感或排便困難等)。體溫升高>38 ℃，或持續(xù)低熱，下腹壓痛伴或不伴反跳痛；宮頸舉痛、宮體壓痛；附件區(qū)(索狀增粗或片狀增厚或包塊)壓痛。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 囑患者臥床休息，取半坐臥位，進(jìn)食含高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)食物。予乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(河北天成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065878)100 mL，每日2次靜脈滴注，替硝唑氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023117)100 mL，每日2次靜脈滴注。以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程觀察療效。

1．3.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予清熱理血湯。藥物組成：當(dāng)歸12 g，川芎9 g，生地黃12 g，茯苓12 g，白芍藥12 g，香附9 g，桃仁12 g，紅花9 g，莪術(shù)9 g，延胡索12 g，牡丹皮12 g，敗醬草15 g，薏苡仁15 g，甘草9 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分2次溫服。療程同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組癥狀、體征變化，并統(tǒng)計(jì)證候、體征積分[1]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[1]。痊愈：治療后下腹疼痛及發(fā)熱等癥消失，一般檢查、婦科檢查及理化檢查正常，證候、體征積分和減少≥95%，停藥1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：治療后下腹疼痛及發(fā)熱等癥消失，一般檢查、婦科檢查及理化檢查明顯改善，70%≤證候、體征積分和減少<95%。有效：治療后下腹疼痛及發(fā)熱等癥減輕，一般檢查、婦科檢查及理化檢查有所改善。30%≤證候、體征積分和減少<70%。無(wú)效：治療后下腹疼痛及發(fā)熱等癥無(wú)減輕或有加重，一般檢查、婦科檢查及理化檢查較治療前無(wú)改善或有加重，證候、體征積分和減少<30%。以痊愈、顯效統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 結(jié) 果

2組療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

急性盆腔炎多為上行性感染，致病菌以大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌和厭氧菌為多，其中β溶血素性鏈球菌致病性較強(qiáng)，且容易產(chǎn)生溶血素，導(dǎo)致敗血癥，治療時(shí)宜選擇廣譜抗生素聯(lián)合用藥。乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液是氧氟沙星左旋體，可抑制細(xì)菌脫氧核糖核酸(DNA)旋轉(zhuǎn)酶活性，抑制細(xì)菌DNA復(fù)制，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)，對(duì)腸桿菌、肺炎克雷白菌、傷寒沙門菌屬、變形桿菌屬、志賀菌屬、大腸桿菌、流感桿菌、淋球菌、銅綠假單胞菌、部分葡萄球菌、肺炎鏈球菌、衣原體等有良好的抗菌作用。替硝唑氯化鈉注射液對(duì)大多數(shù)厭氧菌具有較強(qiáng)抗菌作用，抗菌譜包括脆弱擬桿菌和其他擬桿菌屬、消化球菌、梭狀菌屬、消化鏈球菌、韋榮球菌屬及加得納菌。

急性盆腔炎屬中醫(yī)學(xué)帶下病、經(jīng)病疼痛、癥瘕、腹痛、熱入血室、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后惡露不絕等范疇。為產(chǎn)后或術(shù)后胞宮胞脈空虛，余血濁液未凈，或經(jīng)期不潔，熱毒、濕熱乘虛而入，濕、熱、毒邪與血互搏，阻滯于胞中，胞脈氣血運(yùn)行不暢，氣凝血滯，沖任受損而為病。治宜清熱除濕，化瘀止痛。清熱理血湯方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，川芎活血行氣止痛，生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津，茯苓健脾行氣，白芍藥養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，平肝補(bǔ)血，香附行氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛，桃仁活血化瘀，紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛，莪術(shù)破血散瘀，延胡索活血散瘀，理氣止痛，牡丹皮清熱涼血，活血化瘀，敗醬草消癰排膿，祛瘀止痛，薏苡仁健脾祛濕，清熱排膿，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏活血調(diào)經(jīng)、散瘀除濕止痛功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸有促進(jìn)造血，抑制血小板聚集及抗血栓形成、抑制子宮平滑肌收縮、抗炎、鎮(zhèn)痛作用[2]；川芎有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解除平滑肌痙攣?zhàn)饔肹2]；生地黃有增強(qiáng)機(jī)體免疫、抗炎功能，白芍藥有抗菌抗病毒、解痙、抗應(yīng)激作用[2]；香附有解熱鎮(zhèn)痛抗炎，雌激素樣作用[2]；桃仁、紅花、莪術(shù)、牡丹皮可擴(kuò)張血管，增加血流量，增強(qiáng)細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)炎癥滲出的吸收，抑制炎性肉芽腫的形成，同時(shí)增高纖溶性，促進(jìn)吸收增生的病變組織[2]。

臨床觀察結(jié)果表明，在常規(guī)西醫(yī)抗菌治療基礎(chǔ)上采用自擬清熱理血湯治療急性盆腔炎療效確切，值得臨床推廣。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：243-252.

[2] 沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：920-926，632-640，278-280，929-932，555-557，677-679，674-677，690-692，281-283.