王寶興

(河北省香河縣劉宋中心衛(wèi)生院檢驗科，河北 香河 065400)

泌尿系結(jié)石包括腎、輸尿管、膀胱及尿道結(jié)石，是臨床常見泌尿系疾病。 2010-07—2012-09，筆者采用通石方治療泌尿系結(jié)石38例，并與排石顆粒口服治療38例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例均為我院內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組38例，男21例，女17例；年齡30～51歲，平均(46.72±0.21)歲；病程3～28 d，平均(14.23±2.50)d；輸尿管結(jié)石16例，腎結(jié)石15例，膀胱結(jié)石7例；初診30例，經(jīng)過體外碎石治療療效不佳8例；伴腎積水22例。對照組38例，男24例，女14例；年齡30～51歲，平均(42.84±2.50)歲；病程3～28 d，平均(16.61±2.50) d；輸尿管結(jié)石14例，腎結(jié)石16例，膀胱結(jié)石8例；初診28例，經(jīng)過體外碎石治療療效不佳10例；伴腎積水25例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。突然腰部或側(cè)腹部劇烈絞痛(持續(xù)性或陣發(fā)性)；腰腹痛向下腹部、大腿內(nèi)側(cè)、會陰部放射；肋脊角叩擊痛或側(cè)腹部壓痛；尿檢鏡下血尿或晶體尿；腹部X線平片可見結(jié)石陰影。

1.3 治療方法 2組均囑患者每日飲水量≥3 000 mL，禁辣椒、咖啡及酒等辛辣刺激食物，盡量減少含鈣、鹽、蛋白質(zhì)食物的攝入。

1.3.1 治療組 予通石方。藥物組成：茯苓15 g，黨參15 g，白術(shù)12 g，炙甘草6 g，黃芩15 g，柴胡10 g，白芍藥30 g，郁金10 g，香附10 g，金錢草30 g，桃仁15 g，雞內(nèi)金20 g，秦艽10 g，枳殼10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，早晚分2次溫服。

1.3.2 對照組 予排石顆?？诜Ｅ攀w粒(南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z32020070)1袋，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均以30 d為1個療程觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 采集治療前后24 h尿液準(zhǔn)確測定尿量，同時測定尿液中成石因素：pH值、白細(xì)胞、紅細(xì)胞及尿鈣、尿酸、尿鈉、草酸、枸櫞酸、葡胺聚糖含量。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：砂石排出，癥狀消失，X線攝片結(jié)石陰影消失。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，X線攝片結(jié)石縮小或部位下移。未愈：癥狀及X線檢查結(jié)石無變化。以治愈、好轉(zhuǎn)統(tǒng)計總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后尿液中成石因素比較 見表2。

表2 2組治療前后尿液中成石因素比較

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后尿液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞數(shù)量、草酸、尿酸均較治療前減少(P<0.05)，枸櫞酸較治療前增加(P<0.05)，治療組治療后尿鈣含量比本組治療前及對照組治療后比較均減少(P<0.05)，2組治療后尿量、尿酸、紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)量比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對照組。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿量增加可抑制結(jié)石形成，治療藥物在利尿的同時可以增加輸尿管蠕動，利于結(jié)石的排出。高鈣尿是泌尿系結(jié)石的主要成因之一，尿鈉能增加尿鈣排泄量，而枸櫞酸可與鈣離子絡(luò)合成高度可溶的枸櫞酸鈣，降低尿鈣濃度和飽和度，從而抑制草酸鈣結(jié)晶形成。葡胺聚糖能抑制草酸鈣晶體的聚集及與組織黏膜的黏附，而尿酸和草酸溶解度下降和過飽和是尿酸結(jié)石形成的前提，尿量增加可稀釋尿酸、草酸濃度，從而抑制結(jié)石的形成。

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)石淋、砂淋等范疇，病位在腎、膀胱。病因為濕熱日久，煉液成石，砂石阻滯絡(luò)道，使氣機(jī)不暢，不通則痛。濕熱、氣滯為病機(jī)關(guān)鍵。治以健脾疏肝、活血利濕為原則。通石方中茯苓健脾利水，黨參補(bǔ)中益氣養(yǎng)血，白術(shù)健脾利水，炙甘草益氣滋陰，黃芩清熱燥濕，柴胡疏肝解郁，白芍藥養(yǎng)血調(diào)經(jīng)止痛，郁金清熱通淋，香附行氣止痛，金錢草清利濕熱，桃仁活血祛瘀，雞內(nèi)金健脾固精，化堅消石，秦艽清濕熱利小便，枳殼理氣行滯。全方共奏健脾利水、通淋化瘀功效。

臨床觀察結(jié)果表明，通石方治療泌尿系結(jié)石療效優(yōu)于排石顆粒，能抑制尿液中成石因素，值得臨床推廣。

[1] 貝政平，何繼永，楊駿.外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].2版.北京：科學(xué)出版社，2007：469.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：26-27.