鄒 衛(wèi)

目前，中國(guó)每年新發(fā)胃癌約50萬(wàn)例，每年死亡約36萬(wàn)例。我國(guó)已成為胃癌發(fā)病率與死亡率最高的國(guó)家［1］。找出手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)提高老年患者的術(shù)后存活率非常重要。本文將就58例老年患者的生理?xiàng)l件、手術(shù)選擇、病理特征等指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2006年6月到2012年8月在我院行胃癌根治術(shù)的老年患者58例，其中男性38例，女性20例，年齡60～86歲，平均年齡(70 ±2.6)歲，平均病程(1.0±0.8)年。其中60～70歲老年患者26例，男性16例，女性10例，平均年齡(66±2.3)歲，病程 1～2.5年，平均病程(1.3±0.6)年;70～86歲老年患者32例，其中男性22例，女性10例，平均年齡(77±1.8)歲，病程1 ～3 年，平均病程(1.1 ±0.6)年。

1.2 手術(shù)方法

切除腫瘤加區(qū)域淋巴結(jié)清掃是目前治療胃癌主要手段。胃切除可分為近端胃切除、遠(yuǎn)端胃切除及全胃切除。目前國(guó)內(nèi)普遍將D2手術(shù)作為進(jìn)展性淋巴結(jié)清掃的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。

1.3 術(shù)后并發(fā)癥

58例患者中30例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率52%，無(wú)術(shù)后死亡患者。術(shù)后感染患者5例(切口感染3例，腹腔感染2例)。臟器功能不全4例(肝功能不全2例，腎功能不全2例)。術(shù)后大量腹腔積液6例，腸梗阻3例。

1.4 術(shù)后存活率標(biāo)準(zhǔn)［2］

胃癌術(shù)后存活率以老年患者術(shù)后在門(mén)診、住院部以及隨訪記錄下存活5年及以上為準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)老年胃癌患者手術(shù)的各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素應(yīng)用多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 各臨床因素與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系(表1)

表1 各臨床因素與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系

由表1可知，患者年齡、性別、白蛋白、前白蛋白、伴隨疾病及手術(shù)方式等因素與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生無(wú)相關(guān)性，P＞0.05;而CD4/CD8值及手術(shù)時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生顯著相關(guān)，P ＜0.05。

2.2 Logistic回歸分析

將以上信息中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的CD4/CD8、手術(shù)時(shí)間等因素進(jìn)行Logistic回歸分析，各因素間相關(guān)性見(jiàn)表2。

表2 CD4/CD8及手術(shù)時(shí)間的二分類Logistic回歸分析

由表2可知，CD4/CD8值及手術(shù)時(shí)間經(jīng)過(guò)二分類Logistic回歸分析P均﹤0.05，說(shuō)明CD4/CD8值及手術(shù)時(shí)間均是老年胃癌患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素。

3 討論

我國(guó)是胃癌發(fā)生和死亡率較高的國(guó)家。主要原因與老年患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素，尤其是術(shù)后并發(fā)癥有密切關(guān)系。胃癌在我國(guó)男女發(fā)生率有著顯著的不同，其在男女發(fā)生比例大約為2∶1，所以選擇性別作為檢測(cè)因素［3］。老年患者由于身體各項(xiàng)機(jī)能較以前均大幅衰退，并且是胃癌疾病，其在飲食方面也相對(duì)減少，營(yíng)養(yǎng)狀況不良，所以選擇老年患者的年齡，白蛋白，前白蛋白等因素作為檢測(cè)指標(biāo)［4］。老年患者伴隨有高血壓、糖尿病、心臟病的不在少數(shù)，這些都是胃癌手術(shù)的潛在危險(xiǎn)因素，所以伴隨疾病也是檢測(cè)因素。而在手術(shù)時(shí)行手術(shù)方法的選擇及手術(shù)時(shí)間均對(duì)老年患者有重大影響，因此均為考慮因素［5］。通過(guò)分析有CD4/CD8值及手術(shù)時(shí)間進(jìn)入回歸分析，并最后確定CD4/CD8值及手術(shù)時(shí)間為老年病患者危險(xiǎn)因素?？赡茉蚺c患者自身水平及免疫力有關(guān)系。老年患者身體機(jī)能不強(qiáng)，對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間麻醉及手術(shù)均是潛在的危險(xiǎn)因素［6］。對(duì)于危險(xiǎn)因素在術(shù)前或過(guò)程中或術(shù)后均應(yīng)做到有效防護(hù)，以降低可能并發(fā)癥的發(fā)生率及提高手術(shù)的成功率為準(zhǔn)。這對(duì)患者的預(yù)后有重要意義。

總之，對(duì)老年胃癌患者的危險(xiǎn)因素分析并評(píng)估出危險(xiǎn)因素，改變危險(xiǎn)因素如對(duì)老年胃癌患者進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備如營(yíng)養(yǎng)供給，臟器保護(hù)等，術(shù)后給予二級(jí)護(hù)理，觀測(cè)其生理病理指標(biāo)等，對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及延長(zhǎng)患者的壽命和預(yù)后均具有重大臨床意義。

［1］陳 磊，呂文杰，張文杰，等.老年胃癌患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素分析〔J〕.中華消化雜志，2010，30(9):602.

［2］梁紹誠(chéng)，吳鴻根.老年人胃癌手術(shù)并發(fā)癥多因素分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(13):2564.

［3］樊 濤，戴冬秋，徐惠綿，等.老年胃癌患者并存疾病的圍手術(shù)期處理〔J〕.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，16(12):1017.

［4］田寶才.老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的原因及防治體會(huì)〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(33):7122.

［5］劉海瀾，夏明霞，邱志穎.26例老年胃癌的圍手術(shù)期護(hù)理〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(16):1813.

［6］胡 杰，吳慧群，張文發(fā).VEGF在老年進(jìn)展期胃癌的表達(dá)及其與預(yù)后的關(guān)系〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(23):60.