茹玉航

食管癌是我國常見的1種消化道惡性腫瘤，手術(shù)切除仍是其主要的治療方法。食管切除術(shù)術(shù)后，胃是重建上消化道最好的替代器官，傳統(tǒng)方法采用全胃代食管，術(shù)后易發(fā)生反流性食管炎及胸胃綜合征等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量［1］。我們對80例食管切除術(shù)患者分別采用管狀胃及全胃食管吻合，以探討這兩種吻合方法對患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科自2008年6月至2011年6月期間收治的80例食管癌患者，其中男性52例，女性28例;年齡38～69歲，平均年齡(45.6±5.8)歲;所有患者術(shù)前均未接受任何放療或化療。所有患者常規(guī)行食管癌切除術(shù)，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為食管癌。將80例患者隨機(jī)分為2組，觀察組40例在食管癌切除術(shù)后采用管狀胃食管吻合術(shù)，對照組40例在術(shù)后采用全胃食管吻合術(shù)。2組患者資料無顯著差異，有可比性。見表1。

表1 2組患者基本情況比較(例)

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采用食管癌切除術(shù)，中上段食管癌行頸部手工吻合，中下段食管癌采用胸內(nèi)器械吻合。對照組患者行全胃代食管手術(shù)，將胃充分游離后將其與食管端吻合;觀察組患者行管狀胃代食管手術(shù)，自幽門上2～3 cm處開始，使用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的切割縫合器沿小彎與大彎平行切開直至胃底制成胃內(nèi)徑3～4 cm的順行窄管狀胃，行管狀胃食管端端吻合［2］。2組患者均行幽門成形術(shù)，術(shù)后均送入ICU病房，給予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)等支持治療。術(shù)后行常規(guī)化療。

1.3 生活質(zhì)量評價(jià)

參照歐洲癌癥研究與治療組織(european org anization for research and treatment，EORT)生活質(zhì)量調(diào)查QLQ-C 30量表及QLQ-OES 24食管癌專用量表，從日常生活、社會影響、情感活動、一般情況及治療相關(guān)癥狀等5個方面制定生活質(zhì)量問卷調(diào)查表［3］，對2組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評價(jià)。5個方面共包括25個項(xiàng)目，每項(xiàng)分4等級，總分100分。問卷調(diào)查分別于患者術(shù)后3周、半年及1年進(jìn)行。每次調(diào)查共發(fā)放80份問卷調(diào)查表，共回收80份有效調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥情況

觀察組術(shù)后反流性食管炎及胸胃綜合征發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組患者其他并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，見表2。

2.2 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量評估情況

2組患者術(shù)后3周時生活質(zhì)量評分無顯著差異，但術(shù)后半年及術(shù)后1年時，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量評估情況(分)

3 討論

近年來生活質(zhì)量逐漸被認(rèn)為是一項(xiàng)反映腫瘤外科治療效果的重要指標(biāo)［4］。食管癌切除術(shù)后患者身心均受到重大的創(chuàng)傷，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。研究表明，食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的下降與手術(shù)重建方式明顯相關(guān)［5］。

胃是食管最常用的替代器官，傳統(tǒng)的全胃食管吻合術(shù)后，留置于胸膜腔內(nèi)的胃擴(kuò)張可明顯影響患者的呼吸功能［6］。盡管有部分學(xué)者采用胸腔內(nèi)的胃縫縮折疊成管狀或胃大彎帶蒂逆行胃管代替食管等方法，但結(jié)果證實(shí)并不能較好地解決影響患者呼吸功能等的問題［7］。而采用管狀胃管食管吻合進(jìn)行術(shù)后消化道重建，更符合正常的生理解剖特點(diǎn)及要求［8］。管狀胃納入食管床包埋于后縱隔內(nèi)，使得胃體無法擴(kuò)張，占據(jù)胸腔容積小，使肺的擴(kuò)張不受到擠壓，對呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)影響甚微［9］，因此，可有效避免或降低術(shù)后呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)多種并發(fā)癥的發(fā)生。管狀胃直徑與食管相近，相當(dāng)于正常的食管通道，可減少食物在胸胃中滯留時間，加強(qiáng)食物蠕動，避免了胃潴留引起的胸胃綜合征［10］。管狀胃多余胃組織被切除，其胃酸分泌相對減少，則可預(yù)防術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生［11］。本組研究結(jié)果也顯示，觀察組無1例發(fā)生反流性食管炎，對照組則5例(12.50%)發(fā)生，觀察組反流性食管炎發(fā)生率明顯低于對照組，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

管狀胃成形后，雖然胃小彎側(cè)被切除，僅有胃網(wǎng)膜右血管被保留，但由于胃大彎及胃小彎的動脈弓發(fā)出了許多小分支動脈到胃壁，使成形后的管狀胃胃壁肌層內(nèi)仍有豐富的血管網(wǎng)［12］，因此，不會對胃壁血液循環(huán)產(chǎn)生明顯的影響。而且胃壁組織具有一定的厚度及彈性，管狀胃成形后，提至頸部替代食管有足夠的長度，從而減少胃及吻合口的張力，有效避免了吻合口瘺的發(fā)生［13］。另外，在過多的胃體組織被切除后，胃血流得以重新分布，管狀胃的血流量相應(yīng)增加，利于吻合口血液循環(huán)，促進(jìn)吻合口順利愈合。從本組研究結(jié)果可以看出，觀察組1例(2.50%)發(fā)生吻合口瘺，無1例發(fā)生吻合口出血;對照組2例(5.00%)發(fā)生吻合口瘺，1例(2.50%)發(fā)生吻合口出血。觀察組吻合口瘺及吻合口出血發(fā)生率略低于對照組，但差異不顯著，可能與本組研究樣本過少等原因有關(guān)。

研究表明，目前食管癌患者3年及5年生存率難以提高，因此，如何提高食管癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量則顯得十分重要。有學(xué)者報(bào)道對管狀胃組及全胃組患者術(shù)后隨訪1年發(fā)現(xiàn)，管狀胃組患者在體力狀況、呼吸狀況及進(jìn)食種類等生活質(zhì)量指標(biāo)上均明顯優(yōu)于全胃組，術(shù)后生存超過1年的患者中，管狀胃組患者除惡心癥狀明顯好于全胃組外(P=0.04)，其他生活質(zhì)量指標(biāo)無顯著差異［14］。從本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者在術(shù)后3周時生活質(zhì)量評分無顯著差異，這可能與在此期間，患者仍主要受手術(shù)因素如術(shù)后疼痛，呼吸功能及消化道并發(fā)癥等的影響有關(guān)。而觀察組患者術(shù)后半年及1年時生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，這主要與患者手術(shù)各種不良因素消失，而管狀胃組呼吸功能及消化功能恢復(fù)更為理想有關(guān)。

綜上所述，管狀胃應(yīng)用于食管癌切除術(shù)后，相比傳統(tǒng)全胃食管吻合術(shù)而言，對心肺壓迫輕，而且可減少胸胃綜合征及胃食管反流等并發(fā)癥的發(fā)生，從而可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

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