李巧云 邱貴華 陳 杰

宮頸癌是1種常見的發(fā)生于女性生殖器的惡性病變，其在人群中發(fā)病率極高，是危害女性健康的一大因素。目前，針對宮頸病變，我國進(jìn)行大規(guī)模的篩查，宮頸癌發(fā)生率大大降低［1］。但在一些地區(qū)仍未展開普及，由此導(dǎo)致各個(gè)地區(qū)人群的患病率有明顯差異，在城市等衛(wèi)生水平較高地區(qū)發(fā)病率較低，而山區(qū)及一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的發(fā)病率并未降低［2］。因此，加大對這些地區(qū)的篩查，對疾病的發(fā)生有重要地控制作用。為此我院對門診收治的城市及鄉(xiāng)村婦女篩查結(jié)果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2007年1月－2012年12月門診收治的城市婦女778例以及鄉(xiāng)村婦女1 153例，將其作為研究對象。城市婦女作為觀察組，鄉(xiāng)村婦女作為對照組。將其分為a、b兩個(gè)年齡段進(jìn)行記錄，觀察組a年齡段患者260例:年齡23～35歲，平均年齡為(27.4±2.3)歲;b年齡段患者518例:年齡36～66歲，平均年齡為(47.4±2.4)歲。對照組a年齡段患者384例:年齡23～35歲，平均年齡(27.4±2.3)歲;b年齡段患者769例:36～67歲，平均年齡(48.4±2.4)歲。以上患者均為我院門診篩查婦女，患者均事先知情并同意接受研究。兩組患者在年齡、健康程度、住院環(huán)境等方面無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采用活體組織涂片觀察，每次檢驗(yàn)由兩位檢驗(yàn)人員進(jìn)行觀察;醋酸試驗(yàn)結(jié)合電子陰道鏡檢查，先進(jìn)行醋酸試驗(yàn)，將5%醋酸涂抹于子宮頸上，肉眼觀察結(jié)果，然后進(jìn)行電子陰道鏡檢查，結(jié)合兩者結(jié)果進(jìn)行判斷。以上檢查均由兩位醫(yī)生進(jìn)行。以上檢查結(jié)果均為陽性才能確診，若有可疑的結(jié)果，應(yīng)進(jìn)行再次檢查，最大程度減少誤差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CIN診斷結(jié)果

對照組CIN總確診率明顯高于觀察組，χ2=157.320，P ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者HPV診斷結(jié)果

對照組HPV總檢出率明顯高于觀察組，且對照組高危HPV檢出率明顯高于觀察組，χ2=142.039，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表 2。

表1 兩組CIN診斷結(jié)果比較(例，%)

表2 兩組HPV檢出情況比較(例，%)

2.3 兩組CIN合并HPV感染情況

對照組CIN合并HPV感染率明顯高于觀察組，且CIN合并HPV感染者中高危HPV病毒感染發(fā)生率較高，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組CIN合并HPV感染的情況(例，%)

2.4 不同年齡城鄉(xiāng)婦女HPV感染狀況分析

不同年齡城鄉(xiāng)婦女HPV感染狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.812，P=0.000)，見表 4。

表4 不同年齡城鄉(xiāng)婦女的HPV感染狀況分析(%)

3 討論

宮頸癌是女性婦科疾病中常見的疾病，其危害巨大不僅影響婦女的生活，更在極大程度上損害婦女的健康［3-4］。宮頸癌發(fā)病一般比較緩慢，早期若不及時(shí)體檢篩查不易發(fā)現(xiàn)。宮頸癌主要表現(xiàn)為宮頸上皮內(nèi)瘤變即CIN，而CIN又分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，Ⅰ期主要為輕度宮頸上皮增生，Ⅱ期主要為中度不典型增生，Ⅲ期主要為重度不典型增生，并有可能發(fā)展為原位癌［5-7］，臨床上常見的主要集中在前兩者，后者少見［8］。CIN發(fā)病原因很多，如不良生活習(xí)慣、早婚、早育等，但臨床最常見的病因是HPV病毒的感染，即人類乳頭瘤病毒［9］。HPV有多種類型，臨床上按照其危害程度將其分為高危和低危兩類［10］。最近有研究表明，宮頸癌變患者中出現(xiàn)最多的是高危HPV病毒感染［11］。在我國，由于全國進(jìn)行大范圍的宮頸病變篩查，近年來其發(fā)病率已得到一定的控制，但在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)或者山區(qū)等尚未普及篩查，宮頸癌的發(fā)病率依然較高［12-13］。我們的研究結(jié)果顯示，鄉(xiāng)村婦女CIN發(fā)病率明顯高于城市婦女，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鄉(xiāng)村婦女HPV感染率明顯高于城市婦女感染率，且高危HPV感染率明顯低于低危HPV感染率。鄉(xiāng)村婦女HPV合并CIN發(fā)病率明顯高于城市婦女，且合并高危HPV感染率高于合并低危HPV感染率。本組結(jié)果表明，鄉(xiāng)村婦女子宮頸病變發(fā)生率明顯高于城市婦女發(fā)病率，且不論是HPV感染率還是CIN合并HPV感染率均高于城市婦女感染率，這說明HPV感染是造成鄉(xiāng)村婦女子宮頸病變率高的主要原因，而HPV感染的傳播途徑主要是性傳播，可直接或者間接的傳播［14］。而這完全可以通過加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生的護(hù)理以及定時(shí)普查HPV病毒來進(jìn)行預(yù)防，達(dá)到有效降低HPV感染率的目的;此外，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣也有助于減少宮頸病變的發(fā)生，以上兩者都可以通過提高全民醫(yī)療以及衛(wèi)生水平來進(jìn)行事先預(yù)防。綜上所述，宮頸癌病變在鄉(xiāng)村及城市發(fā)病率有明顯差異，且主要病因?yàn)楦呶PV感染，可以通過提高衛(wèi)生水平預(yù)防，值得注意。

HPV在城鄉(xiāng)婦女間的年齡別分布曲線顯著不同。城市婦女的高危型HPV感染一直處于較高水平，在35歲后開始下降;而農(nóng)村地區(qū)的高危型HPV感染在35歲以下時(shí)較低，35歲以上開始上升。城市婦女的低危型HPV在不同年齡段間一直保持平穩(wěn)，而農(nóng)村婦女的低危型HPV在35歲后上升，超過同年齡段的城市婦女。在35歲后的年齡段中，城鄉(xiāng)婦女的總體HPV感染率均較高，提示該年齡段是防治HPV感染的重點(diǎn)人群。

目前，最為理想且最為有效的預(yù)防宮頸癌方法就是應(yīng)用疫苗進(jìn)行人群的一級預(yù)防。HPV感染在城鄉(xiāng)婦女間的分布差別提示，由于中國城鄉(xiāng)地域間經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展的不平衡性，HPV疫苗在人群中的預(yù)防策略，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)文化特點(diǎn)，才能最大程度的體現(xiàn)疫苗的益處，更加有效的降低我國婦女宮頸癌的發(fā)病率。

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