劉曉華

認(rèn)知障礙是指大腦皮層功能障礙和結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的機(jī)體學(xué)習(xí)、記憶及思維判斷能力障礙的疾病，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的學(xué)習(xí)、記憶障礙，常伴有失語(yǔ)、失用、失認(rèn)或失行等病理改變過(guò)程，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量［1］。目前，仍未找到有效的改善認(rèn)知功能障礙的治療措施，本研究針對(duì)腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)治療的患者術(shù)前、術(shù)中采取右美托咪啶進(jìn)行治療，取得的效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月－2012年10月我院收治的60例直腸癌患者作為研究對(duì)象?；颊呔诟骨荤R下行直腸癌根治術(shù)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。其中對(duì)照組男性17例，女性13例，年齡60～80歲，平均年齡為(71.5±5.6)歲;對(duì)照組患者男性18例，女性12例，年齡61～82歲，平均年齡為(73.8±4.9)歲。兩組患者在性別、年齡等方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者均于腹腔鏡下行直腸癌根治術(shù)，術(shù)前先建立靜脈通路。觀察組患者術(shù)前給予靜脈注入1 μg/kg右美托咪啶(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090251)進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，右美托咪啶濃度為4 μg/ml，10 min內(nèi)泵注，術(shù)中所有患者持續(xù)泵注右美托咪啶0.15 μg/kg·h;對(duì)照組患者術(shù)前、術(shù)中持續(xù)靜脈泵注生理鹽水。麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.04～0.05 mg/kg、芬太尼1.5 ～2 μg/kg、丙泊酚1.5 ～2 mg/kg 和順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg，術(shù)中維持麻醉采用靜脈持續(xù)泵注瑞芬太尼 0.1 ～0.3 μg/kg·min 和丙泊酚4 ～6 mg/kg·h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d、3 d的MMSE評(píng)分，并對(duì)比兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率及認(rèn)知障礙分級(jí)情況;同時(shí)觀察兩組認(rèn)知功能障礙患者的分類(lèi)情況。MMSE評(píng)分采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):MMSE評(píng)分最高為30分，28～30分為認(rèn)知正常，24～27分為輕度認(rèn)知障礙，19～23分為中度認(rèn)知障礙，0～18分為重度認(rèn)知障礙［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)的形式表示，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分情況

觀察組患者術(shù)后MMSE評(píng)分較術(shù)前變化不明顯，而對(duì)照組患者術(shù)后MMSE評(píng)分明顯低于術(shù)前;術(shù)后1 d、3 d觀察組患者的MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后認(rèn)知功能障礙程度較對(duì)照組輕，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生及分級(jí)情況

觀察組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且認(rèn)知障礙程度較對(duì)照組輕，χ2=7.177，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者手術(shù)前后的MMSE評(píng)分情況(s，%)

表1 兩組患者手術(shù)前后的MMSE評(píng)分情況(s，%)

術(shù)后3 d MMSE評(píng)分對(duì)照組組別 例數(shù) 術(shù)前MMSE評(píng)分術(shù)后1 d MMSE評(píng)分30 29.6 ±0.8 21.8 ±0.6 22.4 ±1.1觀察組 30 29.8 ±0.7 27.8 ±0.9 27.1 ±1.0 t 0.292 4.001 3.464 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生及分級(jí)情況(例，%)

2.3 兩組認(rèn)知功能障礙患者的分類(lèi)情況

經(jīng)治療后兩組認(rèn)知功能障礙患者中感知障礙、學(xué)習(xí)及記憶障礙、思維障礙的發(fā)生率較為相近，組間比較無(wú)明顯差異(P ＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組認(rèn)知功能障礙患者的分類(lèi)情況(例，%)

3 討論

3.1 認(rèn)知的概念及認(rèn)知障礙誘發(fā)因素的分析

認(rèn)知的基本條件是大腦皮層的功能正常，當(dāng)大腦皮層在外界刺激的作用下發(fā)生功能障礙及結(jié)構(gòu)改變時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致機(jī)體認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙。認(rèn)知功能障礙一般分為感知、學(xué)習(xí)記憶、思維方面的認(rèn)知障礙，各個(gè)方面的認(rèn)知障礙具有較強(qiáng)的相關(guān)性，即任何一方面的認(rèn)知功能障礙都會(huì)引發(fā)或促進(jìn)另一方面的認(rèn)知異常［3］。認(rèn)知功能障礙術(shù)后多在老年患者中出現(xiàn)，這與老年人大腦功能減弱退化存在著一定的聯(lián)系，近年來(lái)，臨床上對(duì)術(shù)后老年患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙引起了廣泛的關(guān)注［4］。術(shù)后認(rèn)知功能障礙是術(shù)后出現(xiàn)的較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，目前，對(duì)于其發(fā)生機(jī)制仍不十分清楚，且尚未找到有效的治療方案。有研究顯示，患者的年齡、疾病史、手術(shù)、麻醉、鎮(zhèn)痛及圍手術(shù)期間生理狀況等因素與術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生相關(guān)，但還未能完全明確認(rèn)知障礙的病因［4］。另有研究顯示，麻醉方式為全麻的非心臟病手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率較其它疾病術(shù)后的發(fā)生率高［5］。國(guó)內(nèi)外研究顯示，年齡是影響術(shù)后認(rèn)知功能障礙最常見(jiàn)的因素;研究認(rèn)為，在年齡增長(zhǎng)的過(guò)程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在不斷的漸進(jìn)性衰老，這是1種生理性衰老的過(guò)程，且腦細(xì)胞數(shù)目減少及腦組織重量減輕，從而促進(jìn)或加重認(rèn)知功能障礙的發(fā)生［6］。此外，研究認(rèn)為，麻醉方式及麻醉藥的選取對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響不同，因麻醉藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的抑制作用，過(guò)多的應(yīng)用麻醉藥物會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的異常，一定程度上也可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙［7］。術(shù)后認(rèn)知功能障礙是指患者在麻醉過(guò)程中及術(shù)后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，這些患者常出現(xiàn)的典型癥狀為焦慮、人格改變、記憶力減退或消失、學(xué)習(xí)功能障礙及精神錯(cuò)亂，這些患者還會(huì)出現(xiàn)癡呆表現(xiàn)，這些癥狀往往可持續(xù)幾個(gè)星期、幾個(gè)月，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。

3.2 認(rèn)知障礙的治療

認(rèn)知功能障礙的患者生活質(zhì)量明顯降低，不僅給患者家庭造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給其家庭成員造成巨大的精神壓力;同時(shí)也給社會(huì)帶來(lái)了一定的負(fù)擔(dān)。故臨床上對(duì)認(rèn)知功能障礙的患者需及時(shí)采取有效的治療，根據(jù)引發(fā)認(rèn)知功能障礙的因素選取藥物進(jìn)行治療，臨床上常見(jiàn)的改善患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的藥物是右美托咪啶，對(duì)認(rèn)知功能障礙的改善療效較好［8］。右美托咪啶是臨床上常見(jiàn)的用于全身麻醉的手術(shù)氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜藥，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)也是1種α2去甲腎上腺素受體激動(dòng)藥，可激動(dòng)α2受體，抑制突觸前去甲腎上腺素的釋放，從而抑制交感神經(jīng)的活性發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用［9］。除具有鎮(zhèn)靜作用外，右美托咪啶還能有效的穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，減少手術(shù)過(guò)程中麻醉劑的用量，且具有較輕的呼吸抑制作用。此外，該藥在止涎、抗震顫及利尿等方面也發(fā)揮了一定的作用［10］。本研究針對(duì)腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者手術(shù)過(guò)程中給予右美托咪啶進(jìn)行治療，旨在觀察右美托咪啶對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的改善情況。本組結(jié)果說(shuō)明右美托咪啶對(duì)術(shù)后的早期認(rèn)知功能障礙具有較好的改善作用。由本研究對(duì)兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的分級(jí)情況可知，觀察組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且認(rèn)知障礙的程度輕于對(duì)照組。兩組認(rèn)知障礙患者中發(fā)生感知障礙、學(xué)習(xí)記憶障礙及思維障礙的情況較為相近。

綜上所述，術(shù)前、術(shù)中采取右美托咪啶進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，對(duì)于術(shù)后認(rèn)知功能障礙的改善作用顯著，可明顯降低術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生率。

［1］方 梅，黃小冬，禚海成，等.右美托咪定對(duì)老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者早期認(rèn)知功能和炎癥因子的影響〔J〕.放射免疫學(xué)雜志，2012，25(5):548.

［2］郭 瑞，何婉雯.小劑量右美托咪啶對(duì)腦功能區(qū)手術(shù)術(shù)中喚醒NI和血流動(dòng)力學(xué)的影響〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(31):3314.

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