劉曉華

認知障礙是指大腦皮層功能障礙和結構異常導致的機體學習、記憶及思維判斷能力障礙的疾病，患者可出現(xiàn)嚴重的學習、記憶障礙，常伴有失語、失用、失認或失行等病理改變過程，嚴重影響著患者的生活質量［1］。目前，仍未找到有效的改善認知功能障礙的治療措施，本研究針對腹腔鏡下直腸癌根治術治療的患者術前、術中采取右美托咪啶進行治療，取得的效果滿意，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月－2012年10月我院收治的60例直腸癌患者作為研究對象?；颊呔诟骨荤R下行直腸癌根治術，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。其中對照組男性17例，女性13例，年齡60～80歲，平均年齡為(71.5±5.6)歲;對照組患者男性18例，女性12例，年齡61～82歲，平均年齡為(73.8±4.9)歲。兩組患者在性別、年齡等方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者均于腹腔鏡下行直腸癌根治術，術前先建立靜脈通路。觀察組患者術前給予靜脈注入1 μg/kg右美托咪啶(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20090251)進行鎮(zhèn)靜治療，右美托咪啶濃度為4 μg/ml，10 min內泵注，術中所有患者持續(xù)泵注右美托咪啶0.15 μg/kg·h;對照組患者術前、術中持續(xù)靜脈泵注生理鹽水。麻醉誘導采用咪達唑侖0.04～0.05 mg/kg、芬太尼1.5 ～2 μg/kg、丙泊酚1.5 ～2 mg/kg 和順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg，術中維持麻醉采用靜脈持續(xù)泵注瑞芬太尼 0.1 ～0.3 μg/kg·min 和丙泊酚4 ～6 mg/kg·h。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者術前、術后1 d、3 d的MMSE評分，并對比兩組患者術后認知功能障礙的發(fā)生率及認知障礙分級情況;同時觀察兩組認知功能障礙患者的分類情況。MMSE評分采用簡易精神狀態(tài)量表進行評分，評分標準:MMSE評分最高為30分，28～30分為認知正常，24～27分為輕度認知障礙，19～23分為中度認知障礙，0～18分為重度認知障礙［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(s)的形式表示，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后MMSE評分情況

觀察組患者術后MMSE評分較術前變化不明顯，而對照組患者術后MMSE評分明顯低于術前;術后1 d、3 d觀察組患者的MMSE評分明顯高于對照組，觀察組術后認知功能障礙程度較對照組輕，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組患者術后認知功能障礙的發(fā)生及分級情況

觀察組患者術后認知功能障礙發(fā)生率明顯低于對照組，且認知障礙程度較對照組輕，χ2=7.177，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表 2。

表1 兩組患者手術前后的MMSE評分情況(s，%)

表1 兩組患者手術前后的MMSE評分情況(s，%)

術后3 d MMSE評分對照組組別 例數(shù) 術前MMSE評分術后1 d MMSE評分30 29.6 ±0.8 21.8 ±0.6 22.4 ±1.1觀察組 30 29.8 ±0.7 27.8 ±0.9 27.1 ±1.0 t 0.292 4.001 3.464 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術后認知功能障礙的發(fā)生及分級情況(例，%)

2.3 兩組認知功能障礙患者的分類情況

經(jīng)治療后兩組認知功能障礙患者中感知障礙、學習及記憶障礙、思維障礙的發(fā)生率較為相近，組間比較無明顯差異(P ＞0.05)，見表3。

表3 兩組認知功能障礙患者的分類情況(例，%)

3 討論

3.1 認知的概念及認知障礙誘發(fā)因素的分析

認知的基本條件是大腦皮層的功能正常，當大腦皮層在外界刺激的作用下發(fā)生功能障礙及結構改變時，將會導致機體認知功能出現(xiàn)障礙。認知功能障礙一般分為感知、學習記憶、思維方面的認知障礙，各個方面的認知障礙具有較強的相關性，即任何一方面的認知功能障礙都會引發(fā)或促進另一方面的認知異常［3］。認知功能障礙術后多在老年患者中出現(xiàn)，這與老年人大腦功能減弱退化存在著一定的聯(lián)系，近年來，臨床上對術后老年患者發(fā)生認知功能障礙引起了廣泛的關注［4］。術后認知功能障礙是術后出現(xiàn)的較為常見的并發(fā)癥之一，目前，對于其發(fā)生機制仍不十分清楚，且尚未找到有效的治療方案。有研究顯示，患者的年齡、疾病史、手術、麻醉、鎮(zhèn)痛及圍手術期間生理狀況等因素與術后認知功能障礙的發(fā)生相關，但還未能完全明確認知障礙的病因［4］。另有研究顯示，麻醉方式為全麻的非心臟病手術患者術后出現(xiàn)認知功能障礙的發(fā)生率較其它疾病術后的發(fā)生率高［5］。國內外研究顯示，年齡是影響術后認知功能障礙最常見的因素;研究認為，在年齡增長的過程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在不斷的漸進性衰老，這是1種生理性衰老的過程，且腦細胞數(shù)目減少及腦組織重量減輕，從而促進或加重認知功能障礙的發(fā)生［6］。此外，研究認為，麻醉方式及麻醉藥的選取對術后認知功能障礙的影響不同，因麻醉藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的抑制作用，過多的應用麻醉藥物會導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的異常，一定程度上也可導致認知功能障礙［7］。術后認知功能障礙是指患者在麻醉過程中及術后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，這些患者常出現(xiàn)的典型癥狀為焦慮、人格改變、記憶力減退或消失、學習功能障礙及精神錯亂，這些患者還會出現(xiàn)癡呆表現(xiàn)，這些癥狀往往可持續(xù)幾個星期、幾個月，甚至更長的時間。

3.2 認知障礙的治療

認知功能障礙的患者生活質量明顯降低，不僅給患者家庭造成極大的經(jīng)濟負擔，給其家庭成員造成巨大的精神壓力;同時也給社會帶來了一定的負擔。故臨床上對認知功能障礙的患者需及時采取有效的治療，根據(jù)引發(fā)認知功能障礙的因素選取藥物進行治療，臨床上常見的改善患者術后認知功能障礙的藥物是右美托咪啶，對認知功能障礙的改善療效較好［8］。右美托咪啶是臨床上常見的用于全身麻醉的手術氣管插管和機械通氣時的鎮(zhèn)靜藥，具有較強的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，同時也是1種α2去甲腎上腺素受體激動藥，可激動α2受體，抑制突觸前去甲腎上腺素的釋放，從而抑制交感神經(jīng)的活性發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用［9］。除具有鎮(zhèn)靜作用外，右美托咪啶還能有效的穩(wěn)定血流動力學，減少手術過程中麻醉劑的用量，且具有較輕的呼吸抑制作用。此外，該藥在止涎、抗震顫及利尿等方面也發(fā)揮了一定的作用［10］。本研究針對腹腔鏡下直腸癌根治術患者手術過程中給予右美托咪啶進行治療，旨在觀察右美托咪啶對患者術后認知功能障礙的改善情況。本組結果說明右美托咪啶對術后的早期認知功能障礙具有較好的改善作用。由本研究對兩組患者術后認知功能障礙的分級情況可知，觀察組患者術后認知功能障礙的發(fā)生率明顯低于對照組，且認知障礙的程度輕于對照組。兩組認知障礙患者中發(fā)生感知障礙、學習記憶障礙及思維障礙的情況較為相近。

綜上所述，術前、術中采取右美托咪啶進行鎮(zhèn)靜治療，對于術后認知功能障礙的改善作用顯著，可明顯降低術后認知障礙的發(fā)生率。

［1］方 梅，黃小冬，禚海成，等.右美托咪定對老年髖關節(jié)手術患者早期認知功能和炎癥因子的影響〔J〕.放射免疫學雜志，2012，25(5):548.

［2］郭 瑞，何婉雯.小劑量右美托咪啶對腦功能區(qū)手術術中喚醒NI和血流動力學的影響〔J〕.重慶醫(yī)學，2012，41(31):3314.

［3］吳剛明，莫利群，任長和，等.右美托咪定在高血壓病患者蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的應用研究〔J〕.四川醫(yī)學，2012，33(3):399.

［4］范鳳飛，徐世元，張慶國，等.右美托咪啶用于神經(jīng)外科運動功能區(qū)手術術中喚醒期的管理〔J〕.實用醫(yī)學雜志，2012，28(7):1174.

［5］戚 巖，王文立，郭 清，等.右美托咪啶復合腰硬聯(lián)合麻醉在腹腔鏡和宮腔鏡聯(lián)合手術中的應用〔J〕.河北醫(yī)藥，2012，34(3):397.

［6］朱曉紅，陳受琳，鄧福謀，等.右美托咪啶用于預防全身麻醉氣管插管心血管反應的臨床觀察〔J〕.南昌大學學報，2010，50(11):37.

［7］張善忠，劉 芩，周 毅，等.腹腔鏡聯(lián)合內括約肌切除術治療低位直腸癌28例療效分析〔J〕.實用癌癥雜志，2012，27(4):410.

［8］Shehabi Y，Nakae H，Hammond N，et al.The effect of dexmedetomidine on agitation during weaning of mechanical ventilation in critically ill patients〔J〕.Anaesth Intensive Care，2010，38(1):82.

［9］Santos LC，Ludders JW，Erb HN，et al.Sedative and cardio respiratory effects of dexmedetomidine and buprenorphine administered to cats via oral transmucosal or intramuscular routes〔J〕.Vet Anaesth Analg，2010，37(5):417.

［10］Lang Y，Wang TL，Wu XM，et al.Application of sedationwith a low dose of dexmedetomidine during intrathecal anesthesia in elderly patients〔J〕.Zhong Hua Yi Xue Za Zhi，2011，91(28):1953.