魏 民 楊軍英 楊 浩 阮俊剛 侯軍輝

肺癌是所有癌性疾病中發(fā)生率最高的1種疾病，死亡率也較其他癌性疾病高［1］。受吸煙、生存環(huán)境等因素的影響，使該病的發(fā)生率也呈逐步上升的趨勢［2］。對其的治療主要以手術(shù)為主。后外側(cè)切口是以往臨床治療該病的標準性切口，但給患者造成的影響較大［3］。腋下小切口是治療該病的1種新型的手術(shù)入路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院腫瘤外科2009年4月-2012年8月收治的27例肺癌患者作為研究組;同時將2009年4月之前收治的具有完整臨床資料的21例肺癌作為對照組。研究組中男性16例，女性11例，年齡47～72歲，平均(59.9±3.9)歲。其中鱗癌8例，腺癌10例，小細胞癌5例，大細胞癌4例。臨床分期:Ⅰ期15例，Ⅱ期12例。對照組中男性12例，女性9例，年齡49～69歲，平均(59.6±2.8)歲。其中鱗癌6例，腺癌9例，小細胞癌3例，大細胞癌3例。臨床分期:Ⅰ期11例，Ⅱ期10例?；颊呔?jīng)病理、痰細胞學(xué)、纖維支氣管鏡檢查證實為肺癌，且腫瘤僅位于單側(cè)肺葉內(nèi)，排除癌腫轉(zhuǎn)移病例。

1.2 方法

所有患者取健側(cè)臥位，將患側(cè)上肢固定，均行全麻。研究組于腋下第3、4肋間作長約10 cm的常規(guī)切口，切開分離后，使用開胸器將肋骨撐開，然后將癌變的肺葉切除，常規(guī)結(jié)扎、縫合、置引流管等。對照組行后外側(cè)切口:沿鎖骨中線至肩胛線第5、6肋間行切口，切斷肋骨后切除癌變的肺葉，然后縫合、置引流管。比較兩組手術(shù)時間、出血量、術(shù)后疼痛、住院時間及引流情況。術(shù)后對患者進行3個月的隨訪，比較兩組死亡率以及生存患者肺功能、肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。

1.3 療效標準

1.3.1 術(shù)后疼痛［4］采用VAS對患者的術(shù)后疼痛情況進行判定，于術(shù)后第3天進行調(diào)查，最高10分。分值越接近10分，疼痛越明顯。

1.3.2 肺功能［5］采用FEV1及FEV1%對患者的肺功能進行判定。測定值越高，肺功能恢復(fù)越好。

1.3.3 肩關(guān)節(jié)功能［4］采用肩關(guān)節(jié)功能評定試用標準判定患者肩關(guān)節(jié)功能的情況，共12分。分值越接近12分，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后情況

兩組相比較，研究組手術(shù)時間較短，出血量較少，疼痛程度較輕，住院時間較短，P＜0.05，見表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較(s)

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較(s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)出血量(ml)VAS評分(分)住院時間(d)27 106.3 ±25.7 163.9 ±37.8 6.6 ±1.2 13.9 ±1.8對照組 21 137.8 ±31.4 195.5 ±26.1 8.5 ±2.7 15.9 ±2.3 t研究組3.8229 3.2690 3.2718 3.3818 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 引流時間及引流量

研究組引流時間較對照組短，且引流量較少，P＜0.05，見表 2。

表2 兩組引流時間及引流量比較(s)

表2 兩組引流時間及引流量比較(s)

組別 例數(shù) 引流時間(d)引流量(ml)27 2.8 ±0.6 165.7 ±19.2對照組 21 3.5 ±0.9 189.3 ±19.6 t研究組3.0528 3.9662 P ＜0.05 ＜0.05

2.3 死亡情況

研究組隨訪3個月內(nèi)死亡3例(11.1%);對照組死亡 2例(9.5%)，兩組比較無顯著性差異，χ2=0.04，P ＞0.05。

2.4 肺及肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況

研究組FEV1、FEV1%及肩關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，P ＜0.05，見表3。

表3 兩組肺及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(s)

表3 兩組肺及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(s)

組別 例數(shù) FEV1(L)FEV1(%)肩關(guān)節(jié)功能評分(分)24 2.6 ±0.5 105.1 ±8.9 10.6 ±0.3對照組 19 2.1 ±0.3 95.6 ±9.2 9.2 ±1.8 t研究組3.8403 3.4248 3.7565 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肺癌是嚴重影響人類生命安全的1種疾病，男性發(fā)病率高于女性，主要以咳嗽、痰中帶血、胸痛為表現(xiàn)，治療主要以外科手術(shù)為主，最常用的術(shù)式為肺癌根治術(shù)。后外側(cè)切口是行肺癌的標準切口［3］，臨床使用時間較長。其主要優(yōu)點在于:能將癌腫及其周圍完全暴露，主刀醫(yī)生的視野較好，有利于將癌變徹底的清除。但其術(shù)中常需將肋骨切斷，給患者出院后的生活質(zhì)量造成巨大影響［6］。

隨著“微創(chuàng)醫(yī)學(xué)”的發(fā)展，越來越多的微創(chuàng)手術(shù)也較好地運用到了對肺癌的治療中，腋下小切口就是其中1種［7］。根據(jù)資料顯示，其切口長度多在9～15 cm之間，與后外側(cè)切口相比，其具有以下特點:①切口較小，有利于預(yù)后及減少感染。②既能達到后外側(cè)切口暴露腫瘤部位的效果，又不用切斷肋骨，能有效減輕對呼吸肌及相應(yīng)神經(jīng)的損傷;③無須撐開，對肩關(guān)節(jié)的損傷較小，有利于提高患者出院后的生活質(zhì)量。

本次選擇27例經(jīng)腋下小切口及21例經(jīng)后外側(cè)切口的患者進行對比，發(fā)現(xiàn)腋下小切口對肺癌患者進行治療的優(yōu)勢主要為:①能減少手術(shù)時間及出血量。腋下小切口無需過多的分離組織，故操作方式較簡單，能有效的減少手術(shù)時間及出血量。本組資料內(nèi)使用腋下小切口的患者的手術(shù)時間及出血量分別為(106.3±25.7)min、(163.9 ±37.8)ml;而使用后外側(cè)切口的則分別為(137.8 ±31.4)min、(195.5 ±26.1)ml。②有利于減輕術(shù)后疼痛，縮短臨床恢復(fù)的時間。肺癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛多與肋間神經(jīng)損傷的程度有關(guān)，腋下小切口對組織的分離較少，故對神經(jīng)的損傷也較小，可明顯減輕患者術(shù)后疼痛的發(fā)生。術(shù)后疼痛的減輕，有利于促進患者的治療，從而縮短患者住院治療的時間。本組行腋下小切口的一組患者手術(shù)的VAS評分、住院時間分別為(6.6 ±1.2)分、(13.9 ±1.8)天;行后外側(cè)切口的一組分別為(8.5 ±2.7)分、(15.9 ±2.3)天。③能縮短引流時間，減少引流量。經(jīng)腋下小切口治療對患者的損傷較小，故分泌物較少。本組資料內(nèi)使用腋下小切口的一組的引流時間為(2.8±0.6)天，引流量為(165.7±19.2)ml;而使用后外側(cè)切口的一組引流時間為(3.5 ±0.9)天，引流量為(189.3 ±19.6)ml。④能促進肺功能的恢復(fù)。后外側(cè)切口對肺的擠壓較嚴重，使肺的損傷更加嚴重，患者術(shù)后發(fā)生感染等并發(fā)癥的風(fēng)險也較高，肺功能恢復(fù)多不理想。而腋下小切口能較好的克服上述缺點，不會對背括約肌造成損害，有利于患者早期進行呼吸功能的鍛煉，故術(shù)后肺功能恢復(fù)較好。本組資料內(nèi)使用腋下小切口的一組患者3個月后的 FEV1、FEV1%分別為(2.6 ±0.5)L、(105.1 ±8.9);而使用后外側(cè)切口的一組則分別為(2.1±0.3)L、(95.6±9.2)。⑤有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)腋下小切口行肺癌根治術(shù)時不會切斷肋骨，對肩胛的損傷較小，患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也較好。本組資料內(nèi)使用腋下小切口的一組患者的3個月后肩關(guān)節(jié)功能評分為(10.6±0.3)分;而使用后外側(cè)切口的一組則為(9.2±1.8)分。故經(jīng)腋下作小切口行肺癌根治術(shù)的臨床效果較令人滿意。

［1］王歡元，匡?？?肺癌組織中微血管的研究進展〔J〕.實用癌癥雜志，2010，25(2):209.

［2］丁 罡.microRNAs在肺癌研究中的進展〔J〕.實用癌癥雜志，2012，27(3):312.

［3］楊學(xué)寧，廖日強，聶 強，等.后外側(cè)和腋下保留胸肌切口在肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用比較〔J〕.實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(17):2879.

［4］雷 海.小切口開胸手術(shù)治療早期非小細胞肺癌的臨床分析〔J〕.中外醫(yī)療，2011，30(21):14.

［5］陳 達，徐旭東，葉 波.腋下小切口與傳統(tǒng)后外側(cè)切口肺癌根治術(shù)的臨床比較〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(14):151.

［6］王 培.腋下小切口與傳統(tǒng)后外側(cè)切口肺癌切除術(shù)的對比分析〔J〕.中國實用醫(yī)刊，2012，39(2):74.

［7］羅國軍，張 利，凃 東，等.腋下微創(chuàng)小切口治療58例胸部腫瘤的臨床應(yīng)用〔J〕.臨床肺科雜志，2012，17(4):683.