艾仕文 李恒艷

中心型肺癌是指位于肺門附近的發(fā)生于支氣管、葉支氣管及肺段支氣管的肺部惡性腫瘤，病理分型以鱗癌和未分化癌居多［1］，常?？赏ㄟ^纖維支氣管鏡檢查獲得病理診斷。中心型肺癌常累及葉支氣管開口、主支氣管、肺動脈等，手術切除難度大，手術風險高，單純的肺葉切除不能徹底切除腫瘤，而全肺切除又讓許多肺功能差的患者無法耐受，失去手術治療的機會［2-3］。患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽，以刺激性干咳常見，咳痰，多為血絲痰，亦可有氣急、胸痛、呼吸困難、發(fā)熱等表現(xiàn)［4］。因此早期科學干預對治療中心型肺癌、降低患者死亡率以及改善患者預后尤為重要。我們現(xiàn)采用支氣管肺動脈雙袖式切除術治療中心型肺癌療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將我科2007年7月至2010年8月收治的95例中心型肺癌患者隨機分為兩組，經影像學或病理檢查確診，對照組47例，男性 29例(61.7%)，女性18 例(38.3%);年齡 51 ～78 歲，平均(60.3 ±8.6)歲;病程0.6 ～7 年，平均(3.5 ±1.1)年。觀察組 48例，男性 29例(60.4%)，女性 19例(39.6%);年齡50 ～79 歲，平均(60.5 ±8.6)歲;病程0.6 ～8年，平均(3.6 ±1.1)年。

1.2 治療方法

兩組患者入院后行相關檢查，并根據需要給予患者臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜、CCU監(jiān)護等常規(guī)治療。在常規(guī)治療基礎上，對照組僅行全肺切除;觀察組行肺動脈袖狀或楔形切除以及支氣管袖式切除，支氣管對端吻合，肺動脈修補或對端吻合術。其中支氣管肺動脈袖式成形左上葉切除術16例，支氣管肺動脈袖式成形右肺上葉切除術20例，支氣管肺動脈成形右肺中上葉切除術12例。比較兩組患者手術時間、術中出血、并發(fā)癥發(fā)生率、術后1年生存率、3年生存率及治療有效率。

1.3 療效評價標準

療效判定標準［5］:患者術后未出現(xiàn)咳血為顯效;患者術后出現(xiàn)少量咳血并伴有咳嗽癥狀為有效;患者術后出現(xiàn)咳血，并伴有刺激性干咳為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差表示，計量資料比較采用t檢驗;率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中、術后各項指標比較

兩組患者手術順利，無術中死亡者，術后病理檢查結果顯示，支氣管、肺動脈切緣均無癌組織殘留，ⅡB期38例，ⅢA期36例，ⅢB期21例。觀察組術后發(fā)生肺部感染1例，經保守治療治愈;對照組出現(xiàn)肺部感染2例、肺不張2例，經相關治療后痊愈，其余患者均康復出院。術后行X線攝片檢查示余肺膨脹良好。兩組患者手術時間比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);觀察組術中出血量明顯少于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后各項指標比較

2.2 兩組患者療效比較

觀察組治療總有效率為93.8%，明顯高于對照組的85.1%，組間比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者療效比較(例，%)

2.3 兩組患者遠期生存率情況

觀察組術后 1、3年生存率分別為 86.7%和68.9%;對照組術后1、3年生存率分別為77.5%和47.5%，觀察組患者術后1、3年生存率明顯高于對照組(P ＜0.05)。

3 討論

肺癌治療首選方法以外科手術為主，最大限度地切除腫瘤組織、保留健康肺組織是肺癌外科治療的公認原則［6］。中心型肺癌是1種位于肺門附近的發(fā)生于支氣管、葉支氣管及肺段支氣管的肺部惡性腫瘤。中心型肺癌的臨床癥狀主要為咳嗽，以刺激性干咳多見，咳痰，多為血絲痰，氣急、胸痛、呼吸困難、也可有發(fā)熱。中央型肺癌患者大多預后不良，若能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療則至關重要［7］。對于40歲以上成人，特別是有長期吸煙史，并有咳嗽、痰中帶血或刺激性嗆咳的患者，須進行X線檢查、痰細胞學檢查及纖維支氣管鏡檢查等，有助于肺癌的早期診斷，常通過纖維支氣管鏡檢查獲得病理診斷［8］。

中心性肺癌的手術切除難度較大，有中心型肺癌發(fā)現(xiàn)多較晚，存在局部外侵，縱隔淋巴結轉移等原因，手術效果不盡理想，容易發(fā)生術后轉移［9］，中心型肺癌的主要擴散方式為直接蔓延，癌腫常直接侵及縱隔、心包及周圍血管，或沿支氣管向同側或對側肺組織蔓延;淋巴結轉移，沿淋巴道常先至肺門淋巴結，再轉移至縱隔、鎖骨上、腋窩、頸部淋巴結;血道轉移，常見于腦、腎上腺、肝、骨、腎等處?，F(xiàn)階段主要以支氣管袖狀切除術為首選方法。傳統(tǒng)治療方法常常采取患側肺部全肺葉切除，避免癌細胞擴散，但是這樣會令患者失去整個肺部功能，對患者日常生活造成影響，對整個肺部呼吸系統(tǒng)循環(huán)形成一定障礙，造成患者因各種并發(fā)癥發(fā)生而死亡［10-11］。

觀察組采用的雙袖式切除治療術式為肺動脈袖式或楔形切除病肺以及支氣管袖式切除，支氣管對端吻合，肺動脈修補或對端吻合術。本術式不僅能切除患者腫瘤組織，而且較完整的保證了患者保留健康肺組織，最大限度保留肺功能，對患者的正常生活沒有太大影響，并對患者的后期治療提供了保證。解明然等［12］觀察了非小細胞肺癌肺葉袖狀切除手術安全性及遠期療效，并將肺葉袖式切除術與根治性全肺切除術進行了對比分析，結果顯示，袖式切除術后并發(fā)癥發(fā)生率低于全肺切除術(P＜0.05);袖式切除術后5年生存率為42.0%，明顯高于全肺切除術的 31.5%(P＜0.05)，提示肺葉袖式切除術在治療非小細胞肺癌方面療效優(yōu)于全肺切除術。而本研究結果顯示，兩組患者手術時間比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，觀察組術中出血量及術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，提示雙袖式切除術治療中心型肺癌可減少術中出血量、降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組總有效率為93.8%，明顯高于對照組85.1%，組間比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而觀察組術后1、3年生存率明顯高于對照組(P＜0.05)，表明雙袖式切除術治療中心型肺癌的臨床療效優(yōu)于全肺切除術治療，且遠期生存率更高。我們認為，雙袖式切除術治療中心型肺癌不僅可以達到徹底清除病灶的目的，同時保留了肺功能，這對改善患者預后有重要意義。

綜上所述，采用支氣管肺動脈雙袖式肺葉切除治療中心型肺癌的患者，達到腫瘤的最佳手術治療效果，在最大限度切除肺癌同時又最大限度保留肺功能，顯著改善患者術后生活質量，提高生存率，因此本手術方法安全可靠，具有廣闊應用前景。

［1］孫利平，常彥祥.支氣管肺葉袖式切除術治療中央型肺癌26 例〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，17(21):3335.

［2］張維平.支氣管袖狀肺葉切除術治療中央型肺癌的現(xiàn)狀與進展〔J〕.實用癌癥雜志，2011，26(2):217.

［3］李 剛，榮金明，柴文祥，等.隆突主支氣管和肺動脈及上腔靜脈袖式切除重建治療中心型肺癌〔J〕.實用醫(yī)藥雜志，2009，26(4):24.

［4］康珀銘，譚群友，王如文，等.支氣管袖式肺葉切除治療中央型肺癌的手術技巧和圍術期處理〔J〕.局解手術學雜志，2012，21(6):628.

［5］薛 磊，徐志飛，孫耀昌，等.肺動脈支氣管成形肺葉切除術治療中央型肺癌〔J〕.中國胸心血管外科臨床雜志，2008，15(6):477.

［6］Yildizeli B，F(xiàn)adel E，Mussot S，et al.Morbidity，mortality，and long-term survival after sleeve lobectomy for non-small cell lung cancer〔J〕.Eur J Cardiothorac Surg，2007，31(1):95.

［7］劉倫旭，梅建東，蒲 強，等.全胸腔鏡支氣管袖式成形肺癌切除的初步探討〔J〕.中國胸心血管外科臨床雜志，2011，18(5):387.

［8］蔣 偉，徐正浪，王 群，等.雙袖式肺葉切除治療局部晚期非小細胞肺癌〔J〕.中國臨床醫(yī)學，2007，14(5):634.

［9］胡基剛.支氣管肺動脈成形術在中心型支氣管肺癌治療中的應用〔J〕.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39(2):476.

［10］雷常成.肺動脈成形重建術治療中心型肺癌的研究進展〔J〕.中華肺部疾病雜志(電子版)，2011，4(2):148.

［11］彭旭興.支氣管袖狀肺葉切除術治療中心型肺癌(附40例報告)〔J〕.航空航天醫(yī)藥，2010，21(7):1135.

［12］解明然，張 旭，林 鵬，等.非小細胞肺癌肺葉袖狀切除術手術安全性及遠期療效分析〔J〕.癌癥，2009，28(8):868.