惠艷麗 (陜西省榆林市清澗縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 清澗 718300)

標(biāo)本溶血作為分析前標(biāo)本不合格中最常見的情況，他通常會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響臨床醫(yī)生的診斷［1］。溶血是指血液標(biāo)本出現(xiàn)紅細(xì)胞破裂、血紅蛋白逸出的現(xiàn)狀。溶血的影響因素眾多，對(duì)于溶血標(biāo)本一般要求重新采血檢測(cè)，以此確保檢測(cè)的準(zhǔn)確性［2］。筆者對(duì)在檢驗(yàn)工作中經(jīng)常遇到的溶血標(biāo)本不能反映患者真實(shí)指標(biāo)的情況做了分析研究，現(xiàn)將溶血對(duì)肝功能檢驗(yàn)結(jié)果的影響報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源:選擇2013年1月～2013年3月由檢驗(yàn)科采樣的溶血樣本50份，同期選擇合格血樣50份。血樣樣本都來源在我院進(jìn)行健康體檢的成人，采血時(shí)取坐位，在采血前患者空腹，并且至少靜坐5 min，肘靜脈取血，穿刺成功后立即松開止血帶，采用EDTA抗凝新鮮全血。

1.2 檢驗(yàn)方法:兩組血清標(biāo)本室溫放置30～45 min后離心分離血漿，加蓋－20℃保存，選擇邁瑞B(yǎng)C－3000型全自動(dòng)血液分析儀對(duì)選擇標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)的指標(biāo)包括LDH、Cl－、Ca2+、K+、Na+值等，肝功能檢驗(yàn)指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)等。選擇中生北控生物科技有限公司生產(chǎn)的質(zhì)控血清。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS 9.0軟件對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，檢測(cè)指標(biāo)值對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能檢驗(yàn)對(duì)比:經(jīng)過觀察，溶血樣本的AST檢驗(yàn)值明顯高于合格樣本(P＜0.05)，兩組的ALT檢驗(yàn)值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組肝功能檢驗(yàn)對(duì)比(，mmol/L)

表1 兩組肝功能檢驗(yàn)對(duì)比(，mmol/L)

樣本 份數(shù)ALT AST合格樣本50 28.53±21.54 25.23±211.51溶血樣本 50 29.55±1.36 46.39±62.36 t值 0.625 7.521 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 其他指標(biāo)對(duì)比:經(jīng)過觀察，兩組的LDH、Cl－和Na+檢驗(yàn)值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組的Ca2+和K+檢驗(yàn)值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組其他指標(biāo)檢驗(yàn)對(duì)比()

表2 兩組其他指標(biāo)檢驗(yàn)對(duì)比()

組別 例數(shù) LDH(mmol/L) Cl－(mmol/L) Ca2+(mmol/)L K+(mmol/L) Na+(mmol/L)溶血樣本 50 578.9±213.2 125.6±3.92 0.95±0.06 7.62±0.86 125.6±3.9合格樣本 50 369.5±136.5 100.6±3.01 0.96±0.86 7.24±0.65 150.5±3.6 t值 18.251 5.632 0.063 0.128 4.632 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是疾病早期診斷與早期得到治療的依據(jù)。近年來隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，新的血壓實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目不斷出現(xiàn)，臨床醫(yī)生對(duì)血液實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性越來越重視［3］。溶血是由各種原因造成標(biāo)本中紅細(xì)胞破壞，紅細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)進(jìn)入血清，使血清成紅色，造成影響檢驗(yàn)結(jié)果。由于紅細(xì)胞中含有多種成分，因此溶血會(huì)對(duì)一些實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的結(jié)果產(chǎn)生不同程度影響。

在肝功能指標(biāo)中，標(biāo)本溶血時(shí)，由于紅細(xì)胞內(nèi)AST的酶活性比血漿中的高約40多倍，將引起血漿中AST的酶活性的升高，從而使溶血標(biāo)本的測(cè)定結(jié)果要高于未溶血標(biāo)本，影響檢驗(yàn)結(jié)果，會(huì)導(dǎo)致假陽性結(jié)果的產(chǎn)生。不過ALT受到溶血影響的結(jié)果要小些，細(xì)胞內(nèi)ALT的釋放量也比較少。本組資料中溶血樣本的AST檢驗(yàn)值明顯高于合格樣本(P＜0.05)，兩組的ALT檢驗(yàn)值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

同時(shí)標(biāo)本溶血后，紅細(xì)胞內(nèi)含量高的成分進(jìn)入血清，使該項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果增高，如LDH、Cl－等。相反，細(xì)胞內(nèi)含量過低的成分也可對(duì)血液中該成分造成稀釋，使結(jié)果降低，如Na+等。另外紅細(xì)胞破壞后釋放出來的血紅蛋白還可以干擾某些實(shí)驗(yàn)，比如測(cè)定乙型肝炎病毒標(biāo)志物等［4］。本組資料中兩組的LDH、Cl－和 Na+檢驗(yàn)值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組的Ca2+和K+檢驗(yàn)值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

溶血多由于多種原因?qū)е碌模紫葢?yīng)重視誤差因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，及時(shí)采取有效措施減少誤差。對(duì)于溶血標(biāo)本一般要求重新采血檢測(cè)，但并不是每個(gè)患者都會(huì)積極配合重新抽血，比如體檢者覺得重新采血對(duì)于自身有一定的身心影響，為此檢驗(yàn)人員有必要對(duì)溶血標(biāo)本通過一定的方法進(jìn)行補(bǔ)救，以提高測(cè)定的準(zhǔn)確度，如評(píng)估溶血標(biāo)本的基本實(shí)驗(yàn)室檢查值等，從而對(duì)溶血標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行糾正。其次要嚴(yán)格建立血樣收驗(yàn)制度，檢驗(yàn)科室應(yīng)拒收不合格的樣本。扎止血帶時(shí)間不宜超過1 min，采血后應(yīng)拔去針頭沿試管壁緩緩將血液注入試管中，以防溶血，

總之，溶血對(duì)于肝功能AST檢驗(yàn)值的影響是明顯的，從而導(dǎo)致誤診與漏診，為此要嚴(yán)格控制室內(nèi)檢驗(yàn)質(zhì)量。

［1］陰斌霞，王香玲，趙麗華，等.溶血對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的影響及糾正［J］.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22(6):25.

［2］胡望平，胡盈瑩，馮福英，等.介紹一種測(cè)定溶血的高靈敏度的方法［J］.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2007，24(3):664.

［3］劉一鳴，姚少羽，喻雄文，等.臨床實(shí)驗(yàn)室檢查重要檢驗(yàn)項(xiàng)目溶血干擾的定量化研究［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2008，29(48):112.

［4］方 翔，余道軍，王賢軍，等.溶血對(duì)16項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的影響及其結(jié)果的校正系數(shù)的探討［J］.中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2010，20(12):3369.