張 倩（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

腎移植是目前治療尿毒癥最有效的方法，在腎移植圍手術期，患者往往需要使用大劑量的免疫抑制劑，造成患者自身免疫力低下，并造成諸如高血糖等并發(fā)癥，嚴重影響患者的術后康復和生活質(zhì)量[1]。選擇2009年1月～2012年1月42例腎移植術患者為研究對象，就護理干預對腎移植術后患者的血糖水平影響做了一定探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2009年1月～2012年1月42例腎移植術患者，男29例，女13例，平均年齡（39.58±9.42）歲。所有患者均符合手術指征，并度過手術危險期，以患者入院時間為依據(jù)，將所有患者分為觀察組與對照組，兩組患者在性別、年齡及病程方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法:所有患者圍手術期均行常規(guī)治療與基礎護理，觀察組患者增加針對腎移植術的血糖整體護理干預措施，主要內(nèi)容包括認知干預、心理干預及行為干預。①在患者入院時，對患者的血糖、血脂等情況進行評估，結(jié)合患者平時飲食習慣，對患者進行有效的飲食管理和健康教育，在此過程中，向患者介紹高血糖的危害及血糖控制對于腎移植術后康復過程的重要性；②如條件允許，可以對患者的行為進行干預，從飲食、生活習慣及血糖監(jiān)測三個方面對患者的行為進行規(guī)范，以期讓患者在出院后依舊可以保持良好的生活習慣，并養(yǎng)成隨時監(jiān)控血壓的目的。在試驗開始后3個月對患者進行復查，比較兩組患者血糖水平、生活質(zhì)量及糖尿病知識認知程度之間的差異。

1.3 統(tǒng)計學處理:所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查錄入計算機，經(jīng)SPSS 17.0對試驗前后兩組數(shù)據(jù)的改變值行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖的比較:為全面比較兩組患者的血糖水平，我們在干預第3個月時患者復診中對空腹血糖和餐后2 h血糖進行了測量。研究結(jié)果顯示，觀察組患者血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者血糖的比較（ ，mmol/L）

表1 兩組患者血糖的比較（ ，mmol/L）

組別 空腹血糖 餐后2 h血糖觀察組 5.13±0.37 8.17±0.51對照組 6.51±0.42 9.19±0.64 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量及健康知識水平的比較:為監(jiān)測護理干預項目給患者康復帶來的影響，我們對患者的生活質(zhì)量和其掌握的健康知識水平進行了比較。研究結(jié)果顯示，觀察組患者在生活質(zhì)量和健康知識認知水平方面高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量及健康知識水平的比較（ ）

表2 兩組患者生活質(zhì)量及健康知識水平的比較（ ）

組別 生活質(zhì)量 健康知識認知水平觀察組 76.69±12.57 89.47±8.56對照組 61.14±11.24 74.21±9.40 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腎移植是尿毒癥最有效的治療手段，但由于手術本身對機體的應激損害和術后大量免疫抑制劑的使用，患者常常會出現(xiàn)高血糖，甚至發(fā)展成腎移植術后糖尿病（Post transplant diabetes mellitus，PTDM），給患者的康復帶來嚴重影響，甚至直接威脅腎移植術后患者的生命健康[2]。本研究結(jié)果顯示，護理干預措施可以有效控制患者的血糖水平，并達到提高患者術后生活質(zhì)量的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明了護理干預措施起到了控制血糖的作用，能夠使患者的血糖處于較低水平。我們認為這其中主要有兩方面原因。①手術對于患者是一項重大的應激事件，會讓患者機體產(chǎn)生一系列的內(nèi)分泌反應，會使促腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素及兒茶酚胺等物質(zhì)的合成和釋放增加，而血糖只是這一系列反應中的一個結(jié)果[3]。我們的護理干預措施可以使患者圍手術期的心理狀態(tài)波動幅度降低，能夠減少應激源對身體的刺激，降低相關激素的合成和分泌量，進而控制血糖；②而干預措施控制血糖的另一作用體現(xiàn)在術后的行為因素上，通過健康教育，患者的不良生活習慣得到糾正，包括飲食及行為因素等，都能對控制血糖起到積極作用，并對改善患者的生活質(zhì)量有極大影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在生活質(zhì)量和健康知識認知水平方面高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這也正是說明了這一點。

[1]聶曼華,方春華,劉紅如,等.腎移植術后并發(fā)糖尿病患者的護理和健康教育[J].實用預防醫(yī)學,2009,16(3):970.

[2]張偉婷,金 敏.終末期糖尿病腎病腎移植患者的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(4):65.

[3]劉 貞,莊麗梅,孫 霞,等.腎移植術后并發(fā)高滲性昏迷患者的護理[J].中華護理雜志,2010,45(3):276.