汶阿妮，王輝君，馮 斌（西安大興醫(yī)院內(nèi)一科，陜西 西安 710000）

2010年全國護(hù)理工作會議確定在全國范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動，活動主題為進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1-2]?；顒拥拈_展對護(hù)理工作提出了更高的要求，要求把護(hù)理崗位職責(zé)，技術(shù)要求與護(hù)士層級管理有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮不同層級護(hù)士的作用，而各醫(yī)院的基礎(chǔ)護(hù)理工作不容樂觀，護(hù)理水平的高低直接影響到護(hù)理質(zhì)量的好壞和患者的康復(fù)[3-4]。2011年9月病房試行護(hù)士分層級管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科設(shè)置床位數(shù)30張，配置護(hù)士15名，其中主管護(hù)師1名，占護(hù)理人員的6.67%，護(hù)理師2名，占護(hù)理人員的13.3%，3年以上護(hù)士4名，占護(hù)理人員的26.7%，護(hù)士6名，占護(hù)理人員的40%，助理護(hù)士2名，占護(hù)理人員的13.3%。工作時(shí)間每班8 h值班制，24 h負(fù)責(zé)制，每班班班交接，每組工作由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)完成。

1.2 方法:病房護(hù)士分組，根據(jù)工作年限業(yè)務(wù)能力性格特征工作風(fēng)格等因素將護(hù)士分成4個(gè)小組，每組3名，小組成員新老搭配，分為骨干護(hù)士，責(zé)任護(hù)士，輔助護(hù)士和助理護(hù)士四個(gè)層級[5]。

1.2.1 制定層級護(hù)士崗位職責(zé)

1.2.1.1 骨干護(hù)士:具有主管護(hù)師護(hù)理資格，能夠承擔(dān)病區(qū)的質(zhì)量管理，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理，特一級護(hù)理，?？谱o(hù)理，急救技術(shù)，能獨(dú)立準(zhǔn)確評估，判斷和處理本專業(yè)護(hù)理問題，工作內(nèi)容:主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，監(jiān)督日班3組護(hù)理質(zhì)量，處理疑難護(hù)理問題，指導(dǎo)并參與危重患者的搶救等相關(guān)工作負(fù)責(zé)出院護(hù)理病歷的質(zhì)量控制[6]。

1.2.1.2 責(zé)任護(hù)士:具備護(hù)理師或工作3年以上護(hù)士資格，能熟練掌握各種基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)及專科護(hù)理操作程序及搶救程序，針對?？萍膊∧苤贫ㄏ鄳?yīng)的護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施有效的護(hù)理措施，并組織實(shí)施，應(yīng)急能力強(qiáng)，能處理突發(fā)事件，工作內(nèi)容:主要負(fù)責(zé)病房患者護(hù)理及病房管理。

1.2.1.3 輔助護(hù)士:具備護(hù)士資格，能基本掌握各項(xiàng)護(hù)理工作流程，基礎(chǔ)護(hù)理操作，?？谱o(hù)理技術(shù)，急救技能，在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下，能解決日常護(hù)理工作及護(hù)理問題，工作內(nèi)容:主要負(fù)責(zé)病區(qū)患者的部分治療及基礎(chǔ)護(hù)理，并指導(dǎo)助理護(hù)理的工作。

1.2.1.4 助理護(hù)士:未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證的護(hù)理專業(yè)的中專、大專、本科畢業(yè)生，工作內(nèi)容:主要負(fù)責(zé)病區(qū)患者的生活護(hù)理及部分基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 效果評價(jià):對病房護(hù)士實(shí)施分層級管理前（2011年10月～2012年1月）后（2012年2月～2012年5月）進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理服務(wù)，護(hù)理安全測評，均采用肖柳紅研制的層級管理應(yīng)用效果對比表，取得了很好的效果[7]。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)對比:見表1。

表1 實(shí)施病房護(hù)士分層管理前后護(hù)理質(zhì)量對比（%）

2.2 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)對比:見表2。

2.3 護(hù)理安全質(zhì)量指標(biāo)對比:見表3。

表3 實(shí)施病房護(hù)士分層管理前后護(hù)理安全質(zhì)量對比（%）

3 體會

3.1 護(hù)士的責(zé)任感及主動服務(wù)意識更加增強(qiáng):實(shí)施了病房護(hù)士分層管理以后，責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)一組輔助護(hù)士及助理護(hù)士對本組患者進(jìn)行系統(tǒng)，全面的護(hù)理服務(wù)，患者入院以后，責(zé)任護(hù)士主動接待，介紹入院須知，使患者消除陌生感，助理護(hù)士能夠?yàn)榛颊邷?zhǔn)備干凈、整潔的床鋪及日常生活用品，并為患者打一壺?zé)崴够颊咴谧≡浩陂g有如同家的感覺，輔助護(hù)士負(fù)責(zé)每天患者的治療、飲食，責(zé)任護(hù)士對輔助護(hù)士的工作進(jìn)行檢查、落實(shí)，使護(hù)士主動服務(wù)意識更加提高。

3.2 提高了護(hù)理質(zhì)量:實(shí)施了病房護(hù)士分層管理后，由過去護(hù)士只是單一的執(zhí)行醫(yī)囑，不了解病情，到護(hù)士對患者實(shí)施動態(tài)連續(xù)的護(hù)理，護(hù)理工作相互檢查、監(jiān)督、落實(shí)，杜絕了護(hù)理差錯(cuò)的放生，提高了護(hù)理質(zhì)量，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)書寫本組患者護(hù)理文書，骨干護(hù)士每天對護(hù)理文書進(jìn)行抽查，患者出院后進(jìn)行整個(gè)病歷的終末檢查，使護(hù)理文書的內(nèi)涵質(zhì)量有了進(jìn)一步的提高。

3.3 保證了護(hù)理安全:實(shí)施了病房護(hù)士分層管理后，護(hù)理工作比過去更加細(xì)致周到，各組護(hù)士對自己分管的患者比較熟悉，工作中一環(huán)套一環(huán)，對特殊患者，大家實(shí)施預(yù)警制度，將護(hù)理缺陷消除在萌芽狀態(tài)，使差錯(cuò)發(fā)生率比以往有所下降，保證了護(hù)理安全，杜絕了護(hù)理糾紛的發(fā)生。

3.4 提高了滿意度:實(shí)施了病房護(hù)士分層管理后，護(hù)士分管的患者數(shù)少了，每位患者至少有3名護(hù)士對自己實(shí)施護(hù)理，護(hù)士巡視病房的次數(shù)增加了，護(hù)患溝通比以往更加融洽了，責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生溝通的機(jī)會多了，為醫(yī)生提供的病情信息更加全面、準(zhǔn)確、及時(shí)，密切了護(hù)患及醫(yī)患關(guān)系，提高了護(hù)理滿意度。

[1]邢亞南.中小醫(yī)院落實(shí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的實(shí)踐與體會[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(11):763.

[2]陳 銳,梅 靜,袁春鳳,等.開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的做法與效果[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(11):835.

[3]劉蘇君.基礎(chǔ)護(hù)理—護(hù)士的專業(yè)內(nèi)涵[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(4):243.

[4]漆俐紅,趙桂林,李 紅,等.基層醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理操作中存在的問題和對策[J].護(hù)理管理雜志,2006,6(3):21.

[5]劉 嘉,安菊芳.產(chǎn)房分組分層級排班模式的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志,2011,7(11):516.

[6]王 嫻,周 燕.CCU護(hù)士分層級管理的實(shí)施效果與體會[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(11):815.

[7]肖柳紅.層級管理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2006,12(12):55.