譚 連，吳雪堅(jiān)（廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

嬰幼兒靜脈采集血標(biāo)本是臨床護(hù)理技術(shù)操作的難點(diǎn)。目前，嬰幼兒靜脈采血常用的靜脈路徑有前額正中靜脈、大隱靜脈、頸外靜脈、股靜脈、頭靜脈、貴要靜脈和肘正中靜脈等[1]。為了進(jìn)一步提高采血成功率、血液標(biāo)本合格率、減少醫(yī)源性污染，從2010年10月～2011年7月，對(duì)3歲以下嬰幼兒進(jìn)行大隱靜脈、頸外靜脈、股靜脈、前額正中靜脈四種靜脈路徑采集血標(biāo)本，從一次性采血成功率、血樣合格率、醫(yī)源性污染三個(gè)方面進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組580例，男385例，女195例，年齡1個(gè)月～3歲。嬰兒182例，幼兒398例。病種:發(fā)熱、上呼吸道感染、腹瀉、肺炎等。所有患兒排除血液系統(tǒng)疾病，性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法:將580例患兒隨機(jī)分組，一組采用大隱靜脈采血，二組采用頸外靜脈采血，三組采用股靜脈采血，四組采用前額正中靜脈采血。采血用物統(tǒng)一使用上海BD醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性真空采血器和5.5號(hào)雙向采血針，按無(wú)菌技術(shù)穿刺進(jìn)行靜脈采血，對(duì)含有抗凝劑的試管采血后及時(shí)輕輕搖勻。

1.3 觀察指標(biāo):①采血成功:一次穿刺成功，采血量足夠；②血標(biāo)本是否合格:標(biāo)本符合檢驗(yàn)要求為合格，采血量不夠、溶血、凝血等標(biāo)本為不合格；③醫(yī)源性污染:采血后采血針的針尖有血滴存在或?qū)Σ僮髡叩氖旨肮ぷ髋_(tái)面用物有血液污染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:將所有資料用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)與處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組靜脈采血效果:大隱靜脈與頸外靜脈、股靜脈、前額正中靜脈相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見(jiàn)表1。

表1 靜脈采血效果比較（例）

3 討論

3.1 大隱靜脈可作為嬰幼兒臨床靜脈采血的首選部位:大隱靜脈解剖位置表淺，易于查找，且該處沒(méi)有特殊重要組織，穿刺誤傷機(jī)會(huì)少[2]。在同等條件下，大隱靜脈血樣合格率最高，一次采血成功率較高，醫(yī)源性污染最小。所以大隱靜脈可作為嬰幼兒臨床靜脈采血的首選部位。

3.2 頸外靜脈、股靜脈適用于病情危重、需采較多血樣的患兒:頸外靜脈所處部位皮下脂肪少，易暴露，充盈彈性大，血量充足；股靜脈屬深靜脈，血量也十分豐富，這兩種靜脈途徑適宜采血量超過(guò)5 ml的嬰幼兒及四肢靜脈允盈不足或重癥搶救時(shí)用。頸外靜脈組一次性采血成功率最高，血樣合格率、醫(yī)源性污染率次于大隱靜脈組，對(duì)于病情危重、血管顯露不明顯或需要抽取較多血樣的患兒，應(yīng)首選在頸外靜脈進(jìn)行采血，但操作時(shí)應(yīng)注意勿過(guò)度壓迫及彎曲頸部，以防發(fā)生神經(jīng)反射性呼吸暫停的危險(xiǎn)[3]。股靜脈由于解剖關(guān)系，股靜脈周圍有股神經(jīng)、股動(dòng)脈、腹股溝下深淋巴結(jié)等，穿刺易傷及周圍組織，還易穿透股靜脈引起出血，在此處采血操作難度大，技術(shù)要求高，還易被患兒大小便污染而影響穿刺，股靜脈采血組醫(yī)源性污染最大，所以不作為首選部位。

3.3 前額正中靜脈可用于少量血樣的采集:嬰幼兒前額正中靜脈位置表淺，易于查找，但有效循環(huán)血量少、血流緩慢，血液抽吸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易發(fā)生凝血、溶血。前額正中靜脈組一次性穿刺成功率、血樣合格率最差，醫(yī)源性污染也較大。對(duì)于一次采血量大于3 ml者，不宜行前額正中靜脈采血[4]。

綜上所述，應(yīng)用真空采血管為嬰幼兒采血，四種靜脈路徑采血均有各自的優(yōu)點(diǎn)，采血前要做好充分的評(píng)估，根據(jù)嬰幼兒身體情況和采血量不同選擇合適的靜脈途徑，及時(shí)采集合格的血標(biāo)本，為治療和護(hù)理提供檢驗(yàn)室可靠的數(shù)據(jù)。

[1]林 偉,榮默克,孫 志.采血方法對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響研究[J].護(hù)理研究,2003,17(2):294.

[2]柏樹(shù)令.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:255.

[3]徐潤(rùn)華,徐桂榮.現(xiàn)代兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:740.

[4]陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1997:184.