江俊鋒（江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

宮頸癌是一種婦科常見的惡性腫瘤，當前其主要治療手段為手術(shù)治療和放療，但是各期宮頸癌患者的5年臨床生存率均較低。隨著人們對宮頸癌患者術(shù)前或者放療前的新型輔助化療的重視程度不斷提高，以及血管介入性治療技術(shù)的日益完善，對宮頸癌患者術(shù)前應(yīng)用超選擇性子宮動脈栓塞化療法進行介入治療因其令人矚目的療效而被廣泛應(yīng)用于臨床，該治療方法可有效提升手術(shù)切除率并控制微小轉(zhuǎn)移[1]。2008年10月～2009年10月對30例宮頸癌患者行術(shù)前超選擇性子宮動脈栓塞化療，臨床療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組30例患者，均經(jīng)陰道鏡檢查以及病理學檢驗確診。年齡26～61歲，平均（44±3.2）歲；根據(jù)國際產(chǎn)科學會（FIGO）分期:Ⅰb期7例，Ⅱa期10例，Ⅱb期13例；病理類型:鱗癌22例，腺癌5例，小細胞癌3例；全部患者均伴有不同程度的陰道流血癥狀，經(jīng)檢查顯示子宮頸腫瘤組織直徑均大于4 cm。

1.2 方法:于患者行子宮根治術(shù)前2周進行超選擇性子宮動脈栓塞化療，其中10例患者行雙側(cè)栓塞化療。介入治療前對患者進行哌替啶50 mg肌內(nèi)注射以及恩丹西酮8 mg、地塞米松10 mg靜脈應(yīng)用。介入治療選用Selding技術(shù)，于數(shù)字減影血管造影下行經(jīng)皮股動脈穿刺術(shù)，于X線透視下將6F Cobra導管置入腹主動脈，注入50 ml 76%泛影葡胺進行造影，以顯示兩側(cè)髂內(nèi)動脈開口、主要腫瘤組織供血動脈以及腫瘤染色區(qū)域，改用5～7 F Cobra 導管置入緊靠腫瘤供血區(qū)域的患側(cè)子宮動脈，注入約1/2～2/3的藥物總劑量，退出導管，再次置入對側(cè)子宮動脈將剩余藥量全部注入，完畢后用明膠海綿選擇性地將一側(cè)或雙側(cè)子宮動脈進行栓塞，拔出導管，局部加壓包扎，并壓迫止血10min。介入治療所用藥物為順鉑（DDP）80～100 mg，氟尿嘧啶（5-Fu）1～1.5 g，阿霉素（ADM）40～60 mg，部分病例配以絲裂霉素C（MMC）16～20 mg或羥喜樹堿（HCPT）20 mg。對行栓塞化療后患者3 d內(nèi)行常規(guī)水化、血常規(guī)檢查以及控制感染治療，并隨時觀察患者是否有不良反應(yīng)；10d后進行婦科、心電圖以及肝腎功能等檢查，并將栓塞化療前后子宮頸腫瘤組織和盆腔情況進行對比；2周后對符合手術(shù)指證者進行子宮根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3 療效判定標準:根據(jù)患者行介入化療后2周病灶消退情況，并依據(jù)第二屆全國腫瘤學會制定的化療效果評定指標，將本組治療效果進行評價分級。顯效:化療后3 d內(nèi)出血量顯著減少，腫瘤組織缺血、壞死并脫落；有效:化療后3～7 d內(nèi)出血量顯著減少，腫瘤組織壞死、縮小，部分脫落；無效:化療后2～4周腫瘤組織形態(tài)無明顯變化，患者癥狀無改善。

2 結(jié)果

2.1 栓塞化療療效:栓塞化療后2～5 d，30例患者在腰骶部疼痛、陰道出血及排液量、臭味等癥狀方面均有顯著改善，部分患者腫瘤組織壞死脫落，患者腫瘤病灶消退程度見表1。

2.2 手術(shù)情況:本組30例患者均于栓塞化療后行子宮根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)成功率為100%，手術(shù)時間3.5～4.5 h，術(shù)中出血量為350～550 ml；術(shù)后行病理檢查顯示29例患者各組淋巴結(jié)及切緣無癌，1例患者出現(xiàn)左髂內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遂予以補充放療；生存時間1～18個月，隨訪至今30例患者均健在。

2.3 栓塞化療的不良反應(yīng)及并發(fā)癥:①白細胞降低:栓塞化療后多數(shù)患者均出現(xiàn)不同程度的白細胞減少現(xiàn)象，有7例患者WBC＜3.0 g/L，停藥2周后仍有1例患者WBC＜4.0 g/L，予以粒細胞集落刺激因子（G-CSF）治療后血常規(guī)恢復正常；②嘔吐:有6例患者嘔吐較為嚴重，3～5次/d，其余患者嘔吐頻率均＜3次/d；手術(shù)前給予患者恩丹西酮及地塞米松可抑制急性嘔吐，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用甲氧氯普胺可顯著降低患者嘔吐頻率；③疼痛:行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)的10例患者中有1例出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)用哌替啶后緩解，4 d后疼痛消失。治療前后本組全部病例均未出現(xiàn)心臟、肝、腎功能損害。

表1 子宮頸癌不同分期栓塞化療的近期療效（例）

3 討論

當前子宮頸癌患者臨床治療手段仍然以手術(shù)和化療為主，由于宮頸癌發(fā)展較為緩慢，且全身化療時直達宮頸局部病灶起效的藥物有限，故腫瘤病灶消退不理想。子宮動脈插管給藥作為一種新輔助化療手段，在治療具有高危因素的子宮頸癌患者時有獨特的優(yōu)勢。通過介入栓塞治療，在顯著增加腫瘤局部化療藥物濃度以提高療效的同時可有效阻斷腫瘤血運，延長藥物與腫瘤組織接觸時間，導致腫瘤組織壞死、縮小，有利于手術(shù)切除，同時可控制腫瘤破裂出血，減少術(shù)中出血量，另外術(shù)前行栓塞治療可避免術(shù)中腫瘤擴散[2]。術(shù)前行動脈栓塞化療，可降低癌組織分化等級，殺滅病灶周邊微小轉(zhuǎn)移灶，有助于提高患者術(shù)后生存率[3]。

本組30例患者經(jīng)栓塞化療后，陰道出血減少，分泌物臭味消失，腰骶部疼痛緩解，近期有效率高達96.7%，2周后手術(shù)均順利進行，說明子宮動脈栓塞化療療效確切，不良反應(yīng)輕，可有效提高手術(shù)切除率，減少復發(fā)和轉(zhuǎn)移。

[1]陳春林,梁立治,劉佩鳴,等.介入治療在中晚期婦科惡性腫瘤中應(yīng)用的臨床研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(11):667.

[2]王耀普,張 凡,郝小寧,等.動脈灌注化療加栓塞治療晚期宮頸癌的療效分析(附38例分析)[J].醫(yī)學影像雜志,2004,14(9):772.

[3]陳春林,譚道彩,粱立治.動靜脈灌注化療宮頸癌組織藥物濃度的比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30(5):298.