徐寅生，韓羽鳳，黃玲玲（安徽省廬江縣人民醫(yī)院，安徽 廬江 231500）

借助CT圖像觀察其淋巴的數(shù)量，這個(gè)數(shù)量的準(zhǔn)確與否關(guān)系到之后的各項(xiàng)工作的有效與否。對(duì)治療前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情結(jié)短徑進(jìn)行檢測(cè)超過1.0 cm是CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常用的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)之前用CT掃描更容易發(fā)現(xiàn)更多更小的淋巴結(jié)，而這些是否真的具有診斷性意義需要進(jìn)一步驗(yàn)證[1-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇未接受過治療的40例食管癌患者，前提是初診病例中注明沒有接受過抗癌治療的，未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，男30例，女10例，年齡36～70歲，平均55歲。病理診斷結(jié)果:食管鱗癌占的比例最多，為38例，黏液腺癌和癌肉瘤分別為1例。

1.2 CT掃描法:掃描時(shí)間:術(shù)前1周。CT掃描機(jī):TOSHIBA16層螺旋CT。掃描機(jī)使用的條件:掃描電壓140 kV，電流:219 mA，掃描厚度為5.0 mm，螺距為1.5 mm。需要增強(qiáng)掃描造影時(shí)，應(yīng)該選用1.5 ml/kg，2.5 ml/s典比樂的藥劑，經(jīng)肘靜脈經(jīng)高壓注射。掃描前必須保證患者是空腹?fàn)顟B(tài)，讓患者平躺在床上，盡量放松，從頸部4椎體上緣慢慢向下一直到腰2椎體下緣。

1.3 按照淋巴結(jié)分布部位的不同進(jìn)行分組:根據(jù)AJCC-UICC的2002年修訂的標(biāo)準(zhǔn)，再結(jié)合臨床的三野清掃手術(shù)送檢習(xí)慣，將胸內(nèi)淋巴結(jié)分為下頸、胸部、上腹三大組，再將三大組細(xì)分為16小組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分為1 R/L組（左右喉返神經(jīng)組）、p組（上段食管旁淋巴結(jié)）、4 R/L組（下氣管旁組）、5組（主動(dòng)脈下組）、6組（前縱隔組）、7組（隆突下組）、8 M/D組（食管旁組）、10 R/L（主支氣管組）、16組（喯門組）、17～18組（胃左動(dòng)脈及胃小彎處）、19組（肝門組）、20組（脾動(dòng)脈及脾門組）。

1.4 病理檢查:掃描完成后一改之前的抗癌治療，對(duì)其采用為期一周的三野淋巴結(jié)清潔術(shù)進(jìn)行根治，分別對(duì)頸胸腹三個(gè)區(qū)域的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃完事之后對(duì)其進(jìn)行病理檢查。

1.5 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行處理:對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行CT診斷，淋巴結(jié)必須選用同時(shí)滿足上軸面短徑≥1 cm，并且軸面短徑≥0.8 cm的條件，根據(jù)這些進(jìn)行計(jì)算，判斷其對(duì)各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的敏感性及其特異性、Youden指數(shù)及其準(zhǔn)確率。利用對(duì)照試驗(yàn)的方法，比較兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的不同對(duì)準(zhǔn)確率的影響，掃描ROC曲線進(jìn)行對(duì)比，所有的統(tǒng)計(jì)資料均用SPSS 13.0軟件包完成，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通過CT掃描對(duì)其診斷結(jié)果進(jìn)行比較:按CT所見淋巴結(jié)短徑≥1 cm和其短徑≥0.8 cm的大小標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷:前者真陽性13組，假陽性8組，假陽性32組，假陰性18組，真陰性611組。計(jì)算的診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率結(jié)果見圖1～4。

圖1 顯示食管中段鱗癌主肺動(dòng)脈窗6 mm淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

圖2 顯示食管鱗癌隆突下8 mm淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

圖3 顯示下段食管癌腹腔動(dòng)脈左側(cè)5 mm、8mm兩枚淋巴結(jié)均轉(zhuǎn)移

圖4 同一患者下段食管癌右上縱隔7 mm淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

2.2 CT所見淋巴結(jié)短徑與轉(zhuǎn)移關(guān)系:通過本組的圖像顯示與病理相同的淋巴結(jié)總數(shù)為254粒，其中病理陰性的占絕大多數(shù)，其中只有一小部分為陽性，其CT圖像短徑大小與病理對(duì)照如上圖:通過對(duì)短徑大小的與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷敏感性及特異性和準(zhǔn)確性的研究再進(jìn)行ROC分析后得出結(jié)論。

3 討論

據(jù)研究表明，薄層CT掃描對(duì)研究淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有陽性的診斷意義，本實(shí)驗(yàn)中結(jié)果證明，短徑≥0.8 cm的更具有診斷價(jià)值，因此減小作為診斷基礎(chǔ)的淋巴結(jié)短徑具有合理性和現(xiàn)實(shí)性意義。

按照短徑≥0.5 cm的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷，其敏感性明顯提高了，但是特異性卻降低了，假陽性幾率明顯增高。用淋巴結(jié)短徑≥0.8 cm作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的敏感性由31.0%增加至61.9%，特異性（95.1%）和準(zhǔn)確率（93.0%）無明顯變化，說明其對(duì)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)診斷的價(jià)值提高。Youden指數(shù)J值由0.29增加到0.57，明顯增大且更接近1，說明該標(biāo)準(zhǔn)更具有診斷價(jià)值。

總之，食管癌術(shù)前薄層CT掃描對(duì)患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定的診斷價(jià)值，能夠較為準(zhǔn)確的為臨床治療提供參考，但敏感性稍低；本組中采用短徑≥0.8 cm標(biāo)準(zhǔn)較用短徑≥0.5 cm及≥1.0 cm作為診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷在敏感性提高的同時(shí)對(duì)診斷的特異性影響不大，其診斷價(jià)值更大。薄層CT掃描所見淋巴結(jié)短徑對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有較大的診斷價(jià)值，縮小薄層CT對(duì)食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)具有可行性。

[1]馮士庭,陳靖地,孟梭非,等.20例肺動(dòng)脈栓塞螺旋CT增強(qiáng)掃描的影響分析[J].放射學(xué)實(shí)踐,2006,21(4):563.

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