吳喜才（廣東省婦幼保健院內(nèi)科，廣東 廣州 510010）

腹痛是患者腹部出現(xiàn)疼痛癥的一種主觀感覺，是腹腔內(nèi)臟器或組織有時也右以是腹腔外的發(fā)生問題后發(fā)出的一種警示信號，以引起人們的注意。多因內(nèi)臟出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)、穿孔、破裂、扭轉(zhuǎn)、梗阻、血運障礙、腹腔內(nèi)或消化道大出血等。急腹癥是指腹腔引起的急性腹痛為主要癥狀的疾病。特點:起病急、發(fā)展快、變化多、危害大，若不及時診斷及處理有可能導致嚴重后果；極大多數(shù)的病例都或早或晚有腹膜炎存在；急腹癥并不一定需要急診手術(shù)，然大多數(shù)患者需急診手術(shù)治療（7 d內(nèi)）[1-3]。對2001年～2011年收住院的240例育齡婦女所患的急腹癥病例，就診前已診斷為正常妊娠者因妊娠特殊而排除，進行了回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇240例急腹癥育齡婦女患者，年齡16～45歲，平均29.5歲。

1.2 育齡婦女急腹癥類型:240例病例中，宮外孕52例，占21.6%，急性腔炎45例，占18.7%，急性闌尾炎40例，占16.7%；卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)35例，占14.5%；急性胰腺炎20例，占8.3%；急性膽囊炎18例，占7.5%；泌尿系結(jié)石15例，占6.2%；急性胃腸炎8例，占3.3%，腸梗阻5例，占2.1%；消化性潰瘍2例，占0.8%。

1.3 臨床特征:急腹癥的主要臨床特征除腹痛外，常伴有惡心、嘔吐、腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張、體溫升高、白細胞計數(shù)升高，婚否和經(jīng)期史見表1。

表1 各種急腹癥及其常見臨床特征（例）

1.4 診斷:各種急腹癥的診斷，除上述臨床特征外，尚需一些必要的輔助檢查。①急性闌尾炎的診斷主要根據(jù)典型病史（轉(zhuǎn)移性腹痛），結(jié)合上述特征作出診斷，40例均具有典型的病史和體征，右下腹有固定壓痛；②宮外孕、急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、急性膽囊炎、泌尿系結(jié)石165例，均在急腹癥病史的基礎(chǔ)上行B超檢查和尿妊娠試驗、尿常規(guī)等，結(jié)果支持診斷160例（96.9%）；③有5例懷疑腸梗阻患者進行了腹部攝片，結(jié)果5例均發(fā)現(xiàn)多個腸腔氣液平面，診為不全性腸梗阻；④急性胰腺炎20例均經(jīng)實驗室檢查血淀粉酶、尿淀粉酶超出正常值3倍以上而確診；⑤腹腔穿剌或陰道后膨隆穿刺能對卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)及宮外孕的診斷有所幫助，35例中有8例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)和52例中有48例宮外孕通過腹腔穿剌或陰道后膨隆穿刺有內(nèi)出血而急診手術(shù)確診；⑥急性胃腸炎根據(jù)腹痛腹瀉，排除其他急腹癥而診斷；⑦消化性潰瘍根據(jù)病史、上腹痛，后行胃鏡檢查而確診。

2 結(jié)果

不同的急腹癥根據(jù)病情選擇不同的治療方式。闌尾炎40例，手術(shù)治療38例，占95.0%，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)25例，手術(shù)治療25例，占100%；宮外孕52例，手術(shù)治療52例，占100%，急性胰腺炎和急性膽囊炎分別為20例和18例，治療方式主要為保守治療，急性盆腔炎、急性胃腸炎、消化性潰瘍給抗感染、對癥等治療。所有病例中，無死亡。

3 討論

急腹癥的病因復雜，有時很隱蔽，大部分難以一眼看透；腹痛的表現(xiàn)形式多種多樣，同一種病在不同患者表現(xiàn)各異，在疾病的不同階段，腹痛可出現(xiàn)不同變化，令人捉摸不定；育齡婦女所患的急腹癥的疾病更加復雜，常涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、皮膚科、傳染科等多個專業(yè)，首診醫(yī)師，特別是內(nèi)科急診醫(yī)師，可能接診到其他科疾病所致的腹痛患者，因而醫(yī)師對腹痛的診斷全面，不能局限于本專業(yè)。腹痛的病變過程永遠在運動和發(fā)展變化中，對急性腹痛的處理要求有很強的時效性。面對一個因腹痛而痛苦萬分、坐立不安的患者，處理方法需當機立斷；處理及時得當（包括綜合經(jīng)過初步診斷，及時患者轉(zhuǎn)診給?？漆t(yī)生），患者可轉(zhuǎn)危為安，反之會貽誤最佳的救治時機。所以要處理好用腹痛，醫(yī)生要有扎實的基本功、豐富的臨床經(jīng)驗，才能面對錯綜復雜的病因，快速做出正確的判斷和選擇。對育齡婦女急腹癥患者要詳細問其性生活史和月經(jīng)史:末次月經(jīng)的日期及以往周期是否規(guī)律，有無痛經(jīng)、停經(jīng)及停經(jīng)后現(xiàn)出血等。有時停經(jīng)后的下腹痛伴陰道出血提示有宮外孕可能。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎是女性急腹癥的常見病因。對于育齡婦女急腹癥的個人體會:①對于急性腹痛患者，若病因不明，又不能排除急腹癥時，一定要密切觀察；②要認真觀察癥狀和腹部體征的變化，同時注意生命征的變化，并根據(jù)變化作必要的檢查和處理；③如患者腹痛反復時，一定要注意復診，囑咐患者復診十分重要，病史要特別注明，門診病歷要注明定期復診或隨診；④特別是現(xiàn)在思想較前開放，婚前性行為常見；有些年輕患者，特別是有家長在場時回答性生活時不誠實，因此對育齡婦女患者，不管是否已結(jié)婚，注意要查尿HCG和婦科B超，要想到宮外孕等婦科病可能；⑤對于肥胖婦女出現(xiàn)上腹痛，特別是伴有胸悶、氣促者，要考慮急性冠脈綜合征可能，注意查心電圖和心肌標志物。

[1]張希德.內(nèi)科臨床思維[M].北京:科學出版社,2009:88.

[2]陳文彬,潘祥林.診斷學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:30.

[3]潘國宗.腹痛診斷的臨床思維[J].中國實用內(nèi)科雜志,2009,30(12):1073.