張貴權(quán)，高秀敏（云南省紅河州第三人民醫(yī)院麻醉科，云南 個(gè)舊 661000）

分別使用地佐辛和芬太尼用于患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛，觀察其臨床鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將80例（ASA Ⅰ～Ⅱ）的手術(shù)病例隨機(jī)分兩組:A組（40例）PCIA藥液為地佐辛0.8 mg/kg加雷莫司瓊0.6 mg加0.9%氯化鈉注射液至150 ml。B組（40例）PCIA藥液為芬太尼16μg/kg加雷莫司瓊0.6 mg加0.9%氯化鈉注射液至150 ml。兩組80例患者手術(shù)種類為:骨折內(nèi)固定手術(shù)20例（25%），胸科肺葉切除術(shù)20例（25%），胃、結(jié)腸、膽囊手術(shù)40例（50%），患者一般情況見(jiàn)表1。

1.2 方法:選用國(guó)產(chǎn)駝人公司的自控鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵藥液配制為A組、B組兩種方法，參數(shù)設(shè)置，負(fù)荷量為術(shù)畢前20min靜脈推注，A組:靜脈推注地佐辛0.1 mg/kg；B組:靜脈推注芬太尼1μg/kg，維持劑量A組、 B組都為2 ml/h，鎖定時(shí)間為15min，PCA量都為1.5 ml，患者清醒拔出氣管導(dǎo)管后接靜脈鎮(zhèn)痛泵，啟動(dòng)鎮(zhèn)痛泵，由急性疼痛服務(wù)小組進(jìn)行全面管理，對(duì)患者進(jìn)行VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）、BCS（舒適度評(píng)分）、Ramsay（鎮(zhèn)痛評(píng)分）評(píng)分。

表1 兩組患者一般情況

1.3 VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）標(biāo)準(zhǔn):0為無(wú)痛，10為最激烈痛。BCS（舒適度評(píng)分）標(biāo)準(zhǔn):0為持續(xù)性疼痛；1級(jí)為安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛加重；2級(jí)為平臥安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)輕微疼痛；3級(jí)為深呼吸時(shí)也無(wú)痛。Ramsay（鎮(zhèn)痛評(píng)分）標(biāo)準(zhǔn):1分為不安靜，煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，聽(tīng)從指令；4分為睡眠狀態(tài)能被喚醒；5分為呼喚反映遲鈍；6分為深睡，呼喚不醒。

2 結(jié)果

兩組間患者VAS 、BCS、Ramsay評(píng)分比較見(jiàn)表2。兩組鎮(zhèn)痛效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者不良反應(yīng)率比較見(jiàn)表3，不良反應(yīng)發(fā)生率地佐辛組明顯低于芬太尼組。

表2 兩組間患者VAS 、BCS、Ramsay評(píng)分比較（ ）

表2 兩組間患者VAS 、BCS、Ramsay評(píng)分比較（ ）

注:兩組間比較，①P＞0.05

組別 1 h 3 h 6 h 12 h 24 h 36 h 48 h地佐辛組 VAS 2.50±1.22 2.42±1.35 1.82±0.87 1.14±0.48 1.26±0.31 1.29±0.17 1.22±0.61 BCS 2.65±1.39 2.72±1.42 2.82±1.37 2.68±1.78 2.67±1.52 2.34±1.47 2.83±1.59 Ramsay 2.29±1.42 2.64±1.57 2.62±1.69 2.29±1.25 2.59±1.71 2.43±1.34 2.28±1.74芬太尼組 VAS 47±1.32 2.53±1.22 1.76±0.65 1.25±0.39 1.38±0.54 1.16±0.23 1.14±0.28 BCS 2.54±1.32 2.61±1.32 2.71±1.26 2.52±1.69 2.56±1.41 2.25±1.32 2.72±1.48 Ramsay 2.19±1.32 2.26±1.32 2.45±1.38 2.18±1.14 2.36±1.42 2.21±1.12 2.69±1.52 P值 ＞0.05① ＞0.05① ＞0.05① ＞0.05① ＞0.05① ＞0.05① ＞0.05①

表3 兩組患者不良反應(yīng)率比較（例）

3 討論

地佐辛是新型橋環(huán)氨基四氫荼，是阿片受體混合激動(dòng)—拮抗劑，是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，呼吸抑制和藥物依賴發(fā)生率較低而被廣泛用于臨床，阿片受體分μ、δ、κ三種，地佐辛對(duì)μ-受體只引起較若效應(yīng)，有時(shí)還可以對(duì)抗激動(dòng)藥的部分效應(yīng)及表現(xiàn)部分阻斷作用，故相關(guān)不良反應(yīng)少，地佐辛對(duì)κ-受體完全激動(dòng)，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，芬太尼是人工合成的鎮(zhèn)痛藥，完全激動(dòng)μ-受體，特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但易有惡心、嘔吐、尿潴留、瘙癢及呼吸抑制等不良反應(yīng)，在臨床上使用受到一定的限制[1]。

地佐辛是阿片類受體混合激動(dòng)拮抗劑，對(duì)κ-受體激動(dòng)作用，對(duì)μ-受體有部分激動(dòng)作用，但不產(chǎn)生典型的μ-受體依賴，可使胃腸道平滑肌松弛，可減少惡心、嘔吐發(fā)生率。本研究表明地佐辛靜脈鎮(zhèn)痛引起患者惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制及椎體外系等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于芬太尼組，地佐辛組40例患者無(wú)惡心、嘔吐及尿潴留，地佐辛在不良反應(yīng)和耐受性方面強(qiáng)于嗎啡、杜冷丁和布托啡諾，不良反應(yīng)輕，呈一過(guò)性反應(yīng)，治療劑量一般明顯的呼吸抑制作用[2]。地佐辛是一個(gè)安全的療效顯著的鎮(zhèn)痛藥，在緩解急性術(shù)后疼痛方面比同等劑量的嗎啡效果更好，且起效應(yīng)快速，由于地佐辛獨(dú)特的藥理作用，使其有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，且不良反應(yīng)輕微，是一種理想的鎮(zhèn)痛藥物。

[1]江明性.新編實(shí)用藥物學(xué)[M].第2版.北京:科學(xué)出版社,2005:134.

[2]謝國(guó)柱,錢 濤,姜 琳.地佐辛用于婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,21(1):48.