丁雷鳴，鄭珍慧，吳 煒（浙江省麗水市中心醫(yī)院麻醉科，浙江 麗水 323000）

近年來(lái)，隨著纖維支氣管鏡（纖支鏡）技術(shù)的發(fā)展和臨床醫(yī)師操作經(jīng)驗(yàn)的豐富，纖支鏡在呼吸系統(tǒng)疾病診療中取得了不小的成就，但纖支鏡檢查治療過(guò)程中患者發(fā)生疼痛、嗆咳常難以忍受?，F(xiàn)臨床應(yīng)用利多卡因局部麻醉并不能完全減輕患者痛苦，部分患者病情重配合欠佳，影響醫(yī)師纖支鏡操作，使其強(qiáng)行插入支氣管鏡導(dǎo)致患者易發(fā)生窒息、心臟驟停、氣管黏膜出血等不良反應(yīng)。右旋美托咪啶鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜已在ICU患者、圍術(shù)期鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、術(shù)后鎮(zhèn)靜、及預(yù)防氣管插管反應(yīng)中得到廣泛應(yīng)用[1]。40例行纖維支氣管鏡檢查治療中取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院1～3個(gè)月內(nèi)纖支鏡室需行纖維支氣管鏡檢查的患者40例。操作途徑:40例均經(jīng)鼻腔或口腔進(jìn)境給予纖維支氣管鏡檢查治療。男23例，女17例，年齡29～72歲。試驗(yàn)組20例應(yīng)用右旋美托咪啶鎮(zhèn)靜治療和對(duì)照組20例應(yīng)用2%利多卡因氣管內(nèi)滴入麻醉，兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法:兩組患者術(shù)前均禁飲禁食4 h，術(shù)前30min常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品注射液0.5 mg，使用床邊多功能監(jiān)護(hù)儀行心電血壓和指端脈氧監(jiān)護(hù)。對(duì)照組沿氣管導(dǎo)管氣管內(nèi)滴入2%利多卡因4～6 ml，檢查過(guò)程中視患者反應(yīng)追加利多卡因；治療組右美托咪啶組使用電子輸注泵首先予負(fù)荷劑量右美托咪啶1μg/kg，靜脈泵入10min，繼以0.2～0.7μg/（kg·h） 的速度維持。采用纖支鏡型號(hào)為Olympus BF2P－60，所有患者經(jīng)鼻腔或口腔進(jìn)鏡。兩組均給予吸氧。

1.3 觀察指標(biāo):患者收縮壓、舒張壓、心率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

纖支鏡檢查和治療過(guò)程中治療組和對(duì)照組兩種麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果比較:見(jiàn)表1。

表1 兩組患者纖支鏡插入不同時(shí)間段收縮壓、舒張壓、心率比較（ ）

表1 兩組患者纖支鏡插入不同時(shí)間段收縮壓、舒張壓、心率比較（ ）

注:1 mm Hg=0.1333 kPa

組別 例數(shù) 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 心率（次/min）置管前1min 置管時(shí) 置管前1min 置管時(shí) 置管前1min 置管時(shí)對(duì)照組 20 125.0±15.5 143.3±11.2 78.0±16.2 103.2±15.0 88.0±6.3 120.2±15.0治療組 20 122.0±16.5 125.8±13.5 75.0±14.2 88.4±5.4 85.0±5.2 91.4±5.4 t值 1.411 9.395 0.276 4.507 0.204 13.542 P值 0.24 0.003 0.554 0.038 0.653 0.0012

3 討論

纖維支氣管鏡檢查對(duì)患者是有創(chuàng)檢查，檢查時(shí)患者易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不適反應(yīng)，操作過(guò)程中易出現(xiàn)惡心、喉痙攣、咳嗽等不適。許多患者檢查時(shí)心理壓力大，過(guò)分緊張，害怕引起呼吸困難等不適，導(dǎo)致支氣管收縮，容易出現(xiàn)呼吸、心率加快、血壓升高、胸悶等癥狀，影響纖支鏡的檢查，延長(zhǎng)操作時(shí)間[2]。而右旋美托咪啶是一種新型的α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑 ，它能抑制交感神經(jīng)，具有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、抑制應(yīng)激反應(yīng)等作用。大量研究表明，右旋美托咪啶能提供穩(wěn)定的呼吸狀態(tài)，靜息分鐘通氣量不變或僅輕度減少，潮氣量減少，而呼吸頻率幾乎無(wú)變化[3-4]。靜脈輸注推薦劑量時(shí)，患者的脈搏血氧飽和度（SpO2）無(wú)明顯變化。Groeben發(fā)現(xiàn)靜脈推注右旋美托咪啶能有效地預(yù)防因組胺釋放引起的支氣管收縮，降低氣道反應(yīng)性的特點(diǎn)[5]。此外，右旋美托咪啶還是一種很好的止涎劑，為纖維支氣管鏡插管創(chuàng)造更好的條件。

目前纖支鏡檢查術(shù)前常用利多卡因行噴霧法、氣管內(nèi)滴入法、環(huán)甲膜穿刺法、含漱法等黏膜表面麻醉，不同患者選用合適的麻醉方法，但均不能完全減輕檢查過(guò)程中患者的痛苦、嗆咳和煩躁。

40例患者在用不同麻醉方法鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜情況下兩組均完成纖支鏡檢查和治療，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)猝死、窒息等嚴(yán)重不良反應(yīng)。但在纖支鏡進(jìn)入上呼吸道、聲門、達(dá)亞段支氣管進(jìn)行檢查或/和治療的過(guò)程中，在患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定程度上，右旋美托咪啶鎮(zhèn)靜治療組效果優(yōu)于利多卡因氣管內(nèi)滴入麻醉組（P＜0.05）。

右旋美托咪啶推注過(guò)快、劑量過(guò)大可抑制呼吸循環(huán)，在用藥后很快出現(xiàn)血壓下降、心率減慢、低氧血癥，甚至呼吸暫停等并發(fā)癥。本組檢查治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯上述不良反應(yīng)，可能與檢查例數(shù)較少有關(guān)。

患者行纖維支氣管鏡檢查和治療時(shí)，應(yīng)用右旋美托咪啶鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，在嚴(yán)格掌握藥物用量和呼吸機(jī)保證下，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏血氧飽和度（SpO2）、心率等可順利完成支氣管鏡檢查。

[1]王 昀,熊 方.纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(36):7820.

[2]金 莉,王士漢.纖維支氣管鏡檢查患者的心理護(hù)理[J].中外健康文摘,2007,4(2):70.

[3]Hall JE,Uhrich TD,Barney JA,et al.Sedative,amnestic,and analgesic properties of small2dose dexmedeto2 midine infusions[J].Anest h Analg,2000,20(1):90.

[4]Lam SW,Alexander E.Dexmedetomidine use in criticalcare[J].AACN Adv Crit Care,2008,19(1):113.

[5]Groeben H,Mitzner W,Brown RH.Effect s of t he alpha22 adrenoceptor agonist dexmedetomidine on bronchoconst riction in dogs[J].Anest hesiology,2004,100(3):359.